什么是结石

结石是人体腔隙或管道内形成的固体块状物，常见于胆囊、肾脏、输尿管和膀胱，成分多为胆固醇、钙盐或尿酸等。体积较小者可无症状，增大或移动后可引起剧烈疼痛、出血或梗阻。

结石的形成与分类

• 成分分类：胆囊结石以胆固醇结石和胆色素结石为主；泌尿系结石以草酸钙结石最常见，另有磷酸钙结石、尿酸结石和感染性结石。
• 形成机制：尿液或胆汁中溶解物质浓度过高，析出结晶并逐渐聚集增大。尿路感染、代谢异常、饮水不足均可促进这一过程。
• 流行病学数据：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，中国泌尿系结石整体患病率约为1%至5%，南方地区高于北方，男性多于女性。

常见类型与表现

1. 胆囊结石：多数患者终身无症状，仅在体检时发现。结石嵌顿于胆囊颈部时可引起右上腹绞痛，进食油腻食物后加重。

2. 肾结石：腰部钝痛或绞痛，疼痛可沿输尿管向下腹部及会阴部放射，常伴肉眼或镜下血尿。

3. 输尿管结石：多由肾结石下移而来，典型表现为突发肾绞痛、恶心呕吐、尿频尿急。

4. 膀胱结石：排尿突然中断、尿线中断、排尿末疼痛，改变体位后可继续排尿。

诊断与处理原则

• 影像学检查：泌尿系结石首选超声与CT检查，CT对结石大小、位置及梗阻程度的判断更为准确；胆囊结石以腹部超声为首选。
• 实验室检查：尿常规可发现红细胞，血生化可评估肾功能与尿酸水平，结石成分分析有助于明确病因。
• 处理原则：无症状且体积较小的结石可定期随访观察；出现梗阻、感染、剧烈疼痛或肾功能损害时，需由泌尿外科或肝胆外科医师评估是否行体外冲击波碎石、内镜取石或手术治疗。

预防要点

• 增加饮水量：每日尿量维持在2000毫升以上有助于降低泌尿系结石复发风险。
• 调整饮食结构：减少高草酸食物与高嘌呤食物摄入，控制钠盐与动物蛋白总量。
• 定期复查：既往有结石病史者建议每6至12个月复查超声，监测有无新发结石或原有结石增大。

结石是可通过影像学明确诊断的常见疾病，处理方式取决于结石部位、大小及是否引起并发症。出现腰腹部剧痛、血尿或发热寒战时应及时就医，避免延误导致肾功能损伤。

常见问题

否。无症状小结石通常定期复查即可，但若结石较大、引起梗阻或合并感染，即使无疼痛也需干预。

否。多饮水有助于预防和辅助排出直径较小的结石，但较大结石或已造成梗阻者需医学手段处理。

是。结石复发率较高，调整饮食、增加饮水量并定期复查可降低复发风险。

应限制高草酸食物、高嘌呤食物及过量钠盐，具体方案需结合结石成分分析结果制定。

否。超声对胆囊结石敏感性较高，但输尿管中下段结石可能受肠气干扰，需结合CT进一步确认。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.