念珠菌和霉菌

念珠菌属于霉菌的一种，但两者并非等同概念。霉菌是丝状真菌的统称，念珠菌虽属真菌界，却以酵母样细胞为主，可形成假菌丝。医学上，念珠菌感染与广义霉菌感染在致病机制、诊断路径及处理原则上存在明确差异。

概念范畴与生物学分类

1、分类层级：念珠菌为酵母目念珠菌属，霉菌则涵盖曲霉属、毛霉属、青霉属等多个属。念珠菌在特定条件下可产生假菌丝，而典型霉菌以真菌丝和孢子繁殖为主要形态。

2、常见致病念珠菌：白色念珠菌占临床分离株的60%至80%，依据中国医院侵袭性真菌监测网2020年发布的数据，该比例在血流感染中尤为突出。光滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌亦为常见致病种。

3、常见致病霉菌：烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、毛霉及根霉等，多经呼吸道吸入孢子后引发肺部或鼻窦病变。

感染部位与人群差异

1、念珠菌感染部位：口腔黏膜、食管、阴道、皮肤皱褶处及血流。白色念珠菌在免疫抑制者中可侵入深部组织。

2、霉菌感染部位：肺、鼻窦、中枢神经系统及皮肤。曲霉球常定植于既往结核空洞内。

3、高危人群：念珠菌感染多见于糖尿病控制不良者、长期留置中心静脉导管者、广谱抗菌药物使用超过7天者。霉菌感染多见于中性粒细胞缺乏持续超过10天者、接受实体器官移植者、长期吸入糖皮质激素者。

实验室识别要点

1、涂片检查：念珠菌呈卵圆形出芽细胞及假菌丝；霉菌可见分支状真菌丝，曲霉呈45度角分支，毛霉呈直角分支且无分隔。

2、培养特性：念珠菌在沙保弱培养基上形成酵母样菌落，霉菌则形成绒毛状或粉末状菌落，并产生特征性孢子结构。

3、鉴定手段：念珠菌可采用显色培养基初步区分，霉菌需依赖形态学及分子测序。基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱已用于念珠菌快速鉴定，对霉菌鉴定能力有限。

处理原则区分

1、念珠菌感染：病情稳定者以氟康唑为一线选择，菌种鉴定为克柔念珠菌或光滑念珠菌时需调整方案；血流感染需拔除中心静脉导管。

2、霉菌感染：曲霉感染首选伏立康唑，毛霉感染需两性霉素B联合手术清创。具体方案由感染科与临床药师共同制定。

3、预防策略：中性粒细胞缺乏预期超过7天者，依据美国感染病学会2018年指南，可预防性使用泊沙康唑或氟康唑。

念珠菌是霉菌范畴内具有酵母样形态的特殊类群，两者在镜检形态、高危宿主及治疗选择上均有区分。临床标本检出真菌时，需明确鉴定至属或种，不宜以霉菌一词笼统涵盖。免疫功能低下者出现持续发热且抗菌药物无效，应主动告知接诊医师真菌暴露史与既往培养结果。

常见问题

否。霉菌是丝状真菌的泛称，念珠菌为酵母样真菌，属于真菌界但形态与典型霉菌不同，镜检可见出芽细胞和假菌丝。

是。临床常规湿片或革兰染色下所称霉菌，绝大多数为念珠菌，以白色念珠菌为主，但确诊仍需培养鉴定菌种。

依据影像与镜检。曲霉等霉菌可见空洞内球灶或晕征，镜检见分隔菌丝；念珠菌肺炎少见，痰培养阳性需结合侵袭证据判断。

是。念珠菌血流感染确诊后，非隧道式中心静脉导管应尽快拔除，并依据菌种及药敏结果选择抗真菌药物。

中性粒细胞缺乏超过10天、实体器官移植后长期免疫抑制、长期大剂量糖皮质激素吸入或全身使用，均为霉菌感染高危条件。

参考资料

[1] 中国医院侵袭性真菌监测网. 中国侵袭性真菌病监测年度报告. 2020

[2] 美国感染病学会. 侵袭性真菌病诊疗指南. 2018

[3] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验规程. 人民卫生出版社

[4] 王辉, 等. 临床微生物学手册. 中华医学电子音像出版社

[5] 中国真菌学杂志. 念珠菌属鉴定与药敏试验专家共识. 2019