白带多是怎么回事

白带增多分为生理性与病理性两类，排卵期、妊娠期及性兴奋状态下的增多属正常现象，若伴随颜色、气味或质地改变，则需排查阴道炎、宫颈炎等妇科疾病。

生理性白带增多的4种常见情形

1、排卵期变化：月经周期中期，雌激素水平达到峰值，宫颈腺体分泌旺盛，白带量可较平时增加2至3倍，呈透明蛋清样、拉丝度大，持续2至3天自行缓解。

2、妊娠期改变：妊娠后胎盘分泌大量雌激素与孕激素，阴道黏膜渗出液及宫颈管腺体分泌物明显增多，属正常生理适应，无需干预。

3、性兴奋反应：性唤起时前庭大腺及阴道壁血管充血，分泌液增加起润滑作用，通常在兴奋消退后30分钟内恢复基线水平。

4、周期性波动：月经前后盆腔充血，阴道黏膜渗出增加，部分女性在经前3至5天出现白带略增多，周期规律者无需处理。

病理性白带增多的5个典型特征

1、滴虫性阴道炎：白带呈黄绿色泡沫状、有腥臭味，伴外阴瘙痒，镜检可见阴道毛滴虫。

2、外阴阴道假丝酵母菌病：白带呈豆腐渣样或凝乳块状，伴剧烈瘙痒及外阴灼痛，常见于长期使用广谱抗生素或血糖控制不佳者。

3、细菌性阴道病：白带灰白色、稀薄均质，有鱼腥味，胺试验阳性，线索细胞阳性率超过80%。

4、宫颈炎：白带呈黏液脓性，量多，可伴接触性出血，妇科检查可见宫颈充血水肿。

5、生殖道恶性肿瘤：白带呈血性或米汤样，伴恶臭，绝经后女性出现此症状需立即就诊排查。

需要就医的4项指征

1、白带颜色异常：出现黄绿、灰白、血色或黑色改变。

2、气味异常：持续腥臭、恶臭或腐臭味。

3、伴随症状：外阴瘙痒、灼痛、尿频尿痛或下腹坠痛。

4、持续时间：异常白带持续超过7天未缓解。

据《中国妇幼健康事业发展报告（2019）》数据，我国育龄女性生殖道感染总体患病率约为40%，其中细菌性阴道病占比约20%至30%。世界卫生组织2020年发布的生殖道感染防治指南指出，阴道分泌物异常是育龄女性就诊的首要原因之一。阴道微生态平衡依赖乳杆菌主导，频繁阴道灌洗、滥用抗生素、血糖控制不佳均可破坏该平衡，导致条件致病菌过度增殖。

白带是女性生殖系统健康的晴雨表，生理性增多有规律可循，病理性增多需结合颜色、气味、伴随症状综合判断，出现异常应及时至妇科就诊，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。若白带呈透明或乳白色、无异味、无瘙痒，且随月经周期规律变化，属生理性增多，无需治疗，保持外阴清洁干燥即可。

不一定。宫颈癌典型表现为血性或米汤样白带伴恶臭，单纯白带增多而无颜色质地改变，通常与恶性肿瘤无关，但定期宫颈癌筛查仍不可省略。

否。绝经后雌激素水平下降，白带应明显减少，若出现增多尤其伴血性或异味，需排除老年性阴道炎、子宫内膜病变或生殖道肿瘤。

否。阴道灌洗会破坏乳杆菌主导的微生态平衡，反而增加细菌性阴道病风险，日常仅需清水清洗外阴，避免冲洗阴道内部。

需做妇科检查、白带常规、胺试验及线索细胞检查，必要时行宫颈分泌物培养或宫颈细胞学检查，具体项目由接诊医生根据症状决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告（2019）

[2] 世界卫生组织. 生殖道感染防治指南（2020）

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志