尿酸是什么

尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，主要由肝脏生成、肾脏排泄。正常男性血清尿酸参考上限约为420微摩尔每升，女性约为360微摩尔每升，超出该范围需结合临床症状评估是否属于高尿酸血症。

尿酸的基本属性

1、化学本质：尿酸是三氧基嘌呤，属于弱有机酸，在人体内主要以尿酸盐形式存在，溶解度受温度与酸碱度影响。

2、生成来源：约80%来自体内细胞核酸代谢，约20%来自食物中嘌呤分解，因此饮食控制只能影响其中一部分。

3、排泄途径：约70%经肾脏随尿液排出，约30%经肠道分解或排出，肾功能状态直接影响血尿酸水平。

4、生理作用：尿酸在血液中具有抗氧化能力，可清除部分自由基，但浓度过高时会形成结晶，沉积在关节与肾脏。

判断标准与流行病学

依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，无论男性还是女性，非同日两次空腹血尿酸水平超过420微摩尔每升，即可诊断为高尿酸血症。中国国家卫生健康委员会发布的数据显示，中国高尿酸血症总体患病率约为13.3%，患病人数接近1.8亿，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。该病早期通常无明显症状，仅在体检时被发现。

升高与降低的常见因素

1、饮食因素：动物内脏、浓肉汤、部分海鲜及含果糖饮料摄入过多，可短期内升高血尿酸。

2、代谢因素：肥胖、胰岛素抵抗、高血压及血脂异常常伴随尿酸排泄减少。

3、药物因素：部分利尿剂、小剂量阿司匹林及免疫抑制剂可影响肾小管排泄尿酸。

4、肾功能因素：慢性肾脏病导致肾小球滤过率下降，尿酸排出受阻。

5、生理波动：剧烈运动、脱水、饮酒及高嘌呤饮食后，血尿酸可出现一过性升高。

需要关注的情况

血尿酸持续偏高者，尿酸盐结晶可沉积于关节滑膜、软骨及肾脏实质，诱发痛风性关节炎、尿酸性肾结石及慢性尿酸性肾病。合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病或心脑血管疾病者，即使血尿酸未超过420微摩尔每升，也需定期监测。日常应保持每日饮水量2000毫升以上，限制高嘌呤食物与酒精摄入，控制体重在正常范围。

血尿酸水平受生成与排泄双重调节，单次检测结果异常需重复测定并结合临床表现判断，不宜仅凭一次数值自行处理。定期体检、合理饮食与规律作息有助于维持尿酸在参考范围内。

常见问题

否。高尿酸血症是痛风的重要危险因素，但多数高尿酸血症者终身不出现关节症状，只有尿酸盐结晶沉积并引发炎症时才诊断为痛风。

会。少数痛风患者急性发作时血尿酸处于正常范围，诊断需结合关节症状、影像学及关节液检查综合判断。

尿酸约70%经肾脏随尿液排出，约30%经肠道排出，因此肾功能下降会直接影响血尿酸水平。

否。无症状高尿酸血症是否启动干预需结合数值高低、合并疾病及医生评估，生活方式调整通常是首要措施。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志，2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.