文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
乳腺穿刺是一种通过细针或穿刺针获取乳腺组织样本进行病理学检查的微创诊断方法，主要用于明确乳腺肿块的性质。该操作在超声或钼靶引导下进行，具有创伤小、准确率高的特点。以下从操作原理、适应症、过程、风险及注意事项等方面进行说明。
乳腺穿刺利用穿刺针经皮肤进入乳腺病灶，抽取细胞或组织条，通过病理学分析判断病变性质。超声引导可实时定位，确保取样精准；钼靶引导适用于钙化灶。穿刺针类型包括细针穿刺和核心针活检，前者获取细胞，后者获取组织条，后者诊断准确率更高。
主要适用于以下情况：乳腺影像学检查发现BI-RADS4类及以上病灶，提示恶性可能；临床触诊发现边界不清、质地坚硬的肿块，直径大于1厘米；既往有乳腺癌病史，新发可疑病灶；乳腺钼靶发现簇状或线性钙化，需排除原位癌；患者因年龄、家族史等高危因素，需明确诊断。
术前无需禁食，但需停用抗凝药物如阿司匹林、华法林，至少3天。局部麻醉后，在超声引导下穿刺针进入病灶，取样2-4次，每次获取组织长度约1-2厘米。操作时长约15-30分钟，术后按压穿刺点10-15分钟，并用无菌敷料覆盖，观察30分钟无出血即可离开。
常见并发症包括局部血肿，发生率约2%-5%，多因按压不足或血管损伤，通常1-2周自行吸收；感染风险低于1%，需保持穿刺点清洁；气胸罕见，仅见于穿刺部位靠近胸壁时，发生率约0.1%；肿瘤针道种植风险极低，约0.01%，现代穿刺技术已通过套管保护降低此风险。
病理报告通常分为良性、非典型性、恶性三类。良性病变如纤维腺瘤，无需进一步处理；非典型性增生需定期随访或手术切除；恶性病变如浸润性导管癌，需根据分子分型制定手术、化疗或靶向治疗方案。若报告为“无法诊断”，需重复穿刺或手术活检。
术后24小时内避免剧烈运动、提重物或热水浴，防止出血；穿刺点轻微疼痛可冷敷缓解，持续加重需就医；若出现发热、红肿、渗液等感染迹象，立即就诊；穿刺后2周内避免穿戴过紧内衣，减少压迫；结果需结合影像学及临床检查综合判断，若穿刺为良性但影像学高度可疑，仍建议手术切除。
乳腺穿刺是诊断乳腺疾病的金标准方法，准确率可达95%以上，但需在专业医生操作下进行。操作前需充分告知患者风险，操作后遵循医嘱护理。若穿刺结果提示恶性，应尽快启动多学科诊疗，避免延误治疗。