乳腺癌术后怎么做功能锻炼

乳腺癌术后功能锻炼应遵循分期、循序渐进、无痛的原则，术后早期以手指、腕、肘关节活动为主，引流管拔除后逐步增加肩关节活动，放疗期间及之后需坚持长期维持锻炼，以降低上肢淋巴水肿和肩关节活动受限的发生风险。

乳腺癌术后功能锻炼的分期实施要点

1、术后1至3天：以手指、腕关节、肘关节的主动活动为主，包括握拳、伸指、屈腕、旋腕、屈肘、伸肘，每次5至10分钟，每天3至5次；肩关节保持制动，避免外展动作，以免影响皮瓣愈合和引流。

2、术后4至7天：在继续手指、腕、肘活动的基础上，可做肩关节前屈、后伸的小范围被动或助力活动，幅度控制在30度以内；引流管未拔除者，肩关节活动需在医护人员指导下进行。

3、术后8至14天：引流管拔除后，逐步增加肩关节活动范围，可进行爬墙运动、钟摆运动、滑轮牵拉，每个动作重复5至10次，每天2至3组；活动以不引起明显疼痛为限。

4、术后2至4周：可进行梳头、摸对侧耳、手摸后背等日常功能动作训练，逐步恢复穿衣、洗漱等生活自理能力。

5、术后1至3个月：在康复治疗师指导下进行抗阻训练，如弹力带外展、内收、前屈，每组10至15次，每周3至5次，逐步恢复上肢力量和耐力。

6、放疗期间：继续进行肩关节全范围活动，每天至少2次，每次10至15分钟；放疗区域皮肤出现破损或疼痛时，暂停该侧上肢的牵拉动作，并告知主管医师。

7、长期维持：术后1年以上仍需坚持上肢功能锻炼，每周至少3次，每次20至30分钟，有助于降低淋巴水肿发生风险。

需要监测的指标与就医提示

• 上肢周径：术前测量双侧上臂周径作为基线，术后每1至3个月复测一次，同一位置周径增加超过2厘米需就医评估。
• 肩关节活动度：术后3个月时肩关节前屈、外展应达到健侧的80%以上，未达标者需转介康复科。
• 疼痛程度：锻炼时疼痛评分超过3分（0至10分数字评分法）应降低强度。
• 切口与引流：锻炼期间出现切口渗液增多、引流液颜色异常或量突然增加，应暂停锻炼并联系手术医师。

循证依据

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》指出，乳腺癌术后上肢功能锻炼可改善肩关节活动度并降低淋巴水肿发生率。一项发表于《中华物理医学与康复杂志》的多中心研究显示，术后早期规范康复锻炼者，术后6个月肩关节外展受限发生率较未规范锻炼者降低约30%。国际淋巴学会2020年共识亦推荐术后渐进性抗阻训练作为淋巴水肿的预防措施之一，但需在专业评估后进行。

结语

乳腺癌术后功能锻炼需按术后时间分期推进，早期保护肩关节，拔管后逐步扩大活动范围，放疗期间和术后长期均需坚持，出现上肢肿胀或疼痛加重应及时就医。

常见问题

引流管拔除前肩关节需制动，拔除后可在医护指导下逐步开始小范围活动，通常为术后8至14天，具体时间由手术方式和引流情况决定。

否，规范的分期锻炼不会引起淋巴水肿，反而有助于降低其发生风险；但过度、过早的剧烈抗阻训练可能增加风险，需循序渐进。

同一位置的上臂周径较术前基线增加超过2厘米，或出现明显沉重感、紧绷感，需及时到康复科或乳腺外科就诊评估。

是，放疗期间可继续进行肩关节全范围活动，但放疗区域皮肤出现破损、疼痛或渗出时，应暂停该侧上肢牵拉动作并告知主管医师。

术后1年以上仍需坚持，每周至少3次、每次20至30分钟，长期维持有助于降低淋巴水肿和肩关节活动受限的发生风险。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会物理医学与康复学分会. 乳腺癌术后康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志, 2019.

[3] 国际淋巴学会. 淋巴水肿预防与治疗共识（2020年版）. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗规范（2018年版）. 2018.