李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
脱发呈现单侧稀疏，主要源于遗传差异、局部血液供应不均、激素受体敏感性不同、生活习惯偏向性以及特定头皮疾病影响这五大因素。理解这些成因，有助于针对性干预。
雄激素性脱发的遗传基因并非均匀分布在所有毛囊上。部分人群的左侧或右侧毛囊，对二氢睾酮的敏感度天生更高，导致该侧毛囊更早、更快进入休止期和退行期。
临床数据显示，约有40%的雄激素性脱发患者早期表现为不对称脱发，其中右侧颞顶部发生率略高于左侧，这可能与胚胎发育阶段毛囊对雄激素受体的分布不对称有关。
头皮的血供主要来自颈外动脉的颞浅动脉、枕动脉等分支。当一侧血管出现痉挛、粥样硬化或受肌肉紧张压迫时，该侧毛囊获得的氧气和营养物质减少。
研究表明，单侧头皮血流量若减少超过30%，毛囊生长期会缩短约2至3个月，导致该侧头发更细、更短、更早脱落。长期单侧睡姿或频繁使用同一侧耳机，可能加剧这种供血差异。
雄激素受体和5α-还原酶在头皮不同区域的分布密度并不一致。部分个体右侧前额或顶部的受体密度是左侧的1.5至2倍。
这意味着即使全身雄激素水平正常，高受体密度区域也会产生更多二氢睾酮，直接攻击毛囊，导致该侧脱发进展更快、范围更大。这种差异通常在20至30岁开始显现，并随年龄增长逐渐拉大。
单侧固定分缝：长期将头发分向同一侧，暴露在紫外线和空气污染下的头皮面积更大，且持续牵拉会导致该侧毛囊受到物理性损伤，引发牵拉性脱发。
单侧睡眠压迫：每晚7至8小时持续压迫同一侧头皮，会造成局部微血管受压、汗液积聚，诱发毛囊炎或毛囊缺氧。长期如此，受压侧头发密度可能比非受压侧低10%至15%。
单侧梳理习惯：惯用右手者更频繁地梳理右侧头发，过度梳理导致的毛干断裂和毛囊牵拉，也会加重该侧稀疏。
斑秃（俗称鬼剃头）常表现为单侧或局部圆形脱发斑，与自身免疫细胞攻击毛囊有关。约30%的斑秃患者初发时仅见于一侧头皮。
头癣（如犬小孢子菌感染）可导致单侧片状脱发，伴有鳞屑和断发，通过真菌镜检可确诊。此外，局限性硬皮病或盘状红斑狼疮也可能引起单侧瘢痕性脱发。
若发现头发呈不对称稀疏，建议尽早进行毛发镜检查和激素水平检测。多数情况可通过药物（如非那雄胺、米诺地尔）、低能量激光治疗或调整睡姿、分缝习惯来改善。单侧稀疏并非不可逆，但需避免自行使用偏方，以免损伤毛囊。