张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
高度近视的白内障手术虽为成熟的微创手术，但因其眼球结构异常，手术风险显著高于普通白内障患者，主要风险包括视网膜脱离、后囊膜破裂、眼压升高及术后屈光误差。手术需由经验丰富的医生在精准术前评估下进行，以降低并发症概率。
高度近视患者眼轴长度超过26毫米，视网膜常伴有变性区或裂孔。手术中超声乳化能量可能牵拉玻璃体，术后眼内压力波动可诱发视网膜脱离。数据显示，术后视网膜脱离发生率约为2%至5%，是正常眼轴患者的3至5倍。术前需进行广角眼底检查，必要时行预防性激光光凝术。
高度近视患者晶状体悬韧带较脆弱，后囊膜厚度可能变薄。手术中撕囊难度增加，破裂风险约为5%至10%。一旦发生后囊膜破裂，玻璃体可能脱入前房，需行前段玻璃体切割术，并调整人工晶体植入位置，如选择睫状沟固定或巩膜缝合。
术后早期眼压升高常见于高度近视患者，发生率约为10%至20%。原因包括粘弹剂残留、炎症反应或房角结构狭窄。若眼压持续超过30毫米汞柱，可能损伤视神经，需使用降眼压药物，如碳酸酐酶抑制剂或β受体阻滞剂，通常1至2周内恢复。
高度近视患者常伴有角膜曲率异常或散光。人工晶体度数计算依赖眼轴长度、角膜曲率及前房深度，误差可达±1.0屈光度。术后可能出现目标屈光度偏差，需预留-1.0至-2.0屈光度以避免近视漂移。若误差显著，可考虑二次手术或佩戴低度数眼镜矫正。
高度近视患者黄斑区易存在劈裂、裂孔或新生血管。手术中眼内压力变化可能加剧病变，术后黄斑水肿发生率约为3%至8%。术前需行光学相干断层扫描检查，若发现活动性病变，应优先治疗眼底病变，待稳定后再行手术。
高度近视患者玻璃体常发生液化，手术中超声乳化能量可能加速玻璃体后脱离。术后玻璃体漂浮物发生率约为15%至25%，多数随时间减轻，但若合并视网膜牵拉，需行玻璃体切割术。
虽然整体感染率低于0.1%，但高度近视患者因眼内结构复杂，感染后处理困难。需严格遵循无菌操作，术前使用聚维酮碘消毒，术后抗生素眼药水使用至少一周。
高度近视白内障手术需综合评估眼轴长度、视网膜状态、角膜曲率及眼压。术前应进行详细检查，包括眼底照相、生物测量及黄斑扫描。术后需定期复查，尤其关注眼压和视网膜变化。若出现视力突然下降、闪光感或视野缺损，需立即就医。选择经验丰富的医疗团队和个体化手术方案，可有效控制风险，提高手术成功率。