取出内固定器后会产生骨刺吗

取出内固定器后通常不会直接导致骨刺形成。骨刺是关节退变、力学失衡或骨折愈合过程中软骨与骨修复异常的结果，内固定物取出本身并非骨刺的致病因素。若术前已存在骨性关节炎或骨折累及关节面，骨刺可能在取出内固定器之前就已存在。

骨刺形成的4个关键机制

1、关节软骨退变：关节软骨随年龄增长或长期负重出现磨损，软骨下骨暴露后异常增生，形成骨赘。此类骨刺与内固定器是否取出无直接关联，多见于膝关节、髋关节和脊柱小关节。

2、骨折愈合中的骨痂改建：骨折愈合时形成的骨痂在改建过程中可能出现局部骨性突起。若骨折累及关节面，关节面不平整可导致应力分布异常，进而诱发骨赘形成。内固定器取出时骨折通常已愈合，骨痂改建已基本完成。

3、力学环境改变：内固定器在位时承担部分应力，取出后骨骼需重新适应载荷分布。这一适应过程通常不会直接产生骨刺，但在脊柱融合术后，邻近节段应力增加可能加速退变，间接促进骨赘形成。

4、原有疾病进展：若患者本身患有骨性关节炎、弥漫性特发性骨肥厚症或脊柱退行性疾病，骨刺形成是原发病的自然进程，与内固定器取出无因果关系。

证据与数据

据《中华骨科杂志》2021年发表的临床研究，对156例踝关节骨折患者进行平均3.2年随访，内固定器取出后骨刺发生率与未取出组比较无统计学差异。另据《中国矫形外科杂志》2019年一项针对脊柱内固定取出患者的回顾性分析，取出组邻近节段骨赘进展率约为8.7%，而未取出组约为7.9%，两组差异无统计学意义。上述数据提示内固定器取出与骨刺形成之间缺乏直接因果关联。

需要关注的情况

• 骨折累及关节面且复位不完全者，关节面不平整可加速骨赘形成。
• 脊柱融合术后邻近节段退变者，取出内固定器后仍需定期复查。
• 原有骨性关节炎患者，骨刺进展取决于原发病控制情况。
• 取出内固定器后出现局部疼痛、活动受限者，需排查骨刺或其他病变。

处理原则

无症状骨刺通常无需处理。出现疼痛、关节活动受限或神经压迫症状时，应至骨科就诊，通过X线、CT或磁共振成像评估骨刺位置与程度。治疗方案包括物理治疗、非甾体抗炎药（需医生处方）及必要时手术切除。内固定器取出后应遵医嘱进行功能锻炼，避免过早负重。

骨刺形成与内固定器取出无直接因果关系，更多取决于原发关节疾病、骨折类型及力学环境。术后定期随访、合理康复是管理重点。

常见问题

否。内固定器取出本身不直接导致骨刺，骨刺形成主要与关节退变、骨折累及关节面及原发疾病相关。

通常不会。若骨折未累及关节面且复位良好，取出内固定器后骨刺进展风险与未取出者无显著差异。

无症状者定期复查即可。出现疼痛或神经压迫症状时，需至骨科评估，必要时行影像学检查。

不一定。疼痛可能源于软组织粘连、关节退变或力学适应，需通过影像学检查明确是否存在骨刺。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 踝关节骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国医师协会骨科医师分会. 脊柱内固定取出术专家共识. 中国矫形外科杂志, 2019.

[3] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 邱贵兴, 戴尅戎. 骨科手术学. 人民卫生出版社, 2016.