膝盖及以下部位总是疼痛的原因是什么

膝盖及以下部位总是疼痛，常见原因包括膝关节骨关节炎、腰椎间盘突出压迫神经、下肢血管病变、周围神经病变及软组织劳损。疼痛来源需结合部位、性质与伴随症状判断，不能仅凭“膝盖以下疼”确定病因。

常见病因分点说明

1、膝关节骨关节炎：膝关节软骨退变可导致膝前及小腿放射痛，中老年人群高发。中国40岁以上人群膝骨关节炎患病率为17.0%，60岁以上达30.0%，数据来源于中国健康与养老追踪调查2018年发布的结果。病情稳定者以晨起僵硬、活动后减轻为特点；急性加重期则出现静息痛与夜间痛。

2、腰椎间盘突出症：腰4至腰5、腰5至骶1节段突出可压迫坐骨神经，引起膝下至足背的放射痛。国内流行病学调查显示，腰椎间盘突出症在门诊腰腿痛患者中占比约15%至20%，数据来源于中华医学会骨科学分会2020年发布的腰椎间盘突出症诊疗指南。

3、下肢动脉硬化闭塞症：血管管腔狭窄导致行走后小腿酸痛，休息数分钟缓解，称为间歇性跛行。病情稳定者步行200米至500米后出现症状；病变进展期静息状态下亦感疼痛，夜间尤甚。

4、周围神经病变：糖尿病、酒精中毒、维生素B族缺乏可引起对称性袜套样疼痛或麻木。病程超过10年的糖尿病患者中，约50%合并周围神经病变，数据来源于中国糖尿病防治指南2020年版。

5、软组织与肌腱劳损：髌腱炎、腓肠肌拉伤、足底筋膜炎均可表现为膝下局限性疼痛。此类疼痛多与运动量骤增相关，休息后减轻，再次负荷后复发。

需要警惕的情况

• 疼痛持续超过2周且进行性加重。
• 伴随下肢肿胀、皮温升高或颜色改变。
• 出现足下垂、大小便功能障碍。
• 夜间静息痛影响睡眠。

符合上述任一条，应尽早就诊，完成体格检查、影像学或血管超声评估。膝下疼痛的病因跨越骨科、血管外科与神经内科，单一症状无法定位，需依据伴随表现逐一排查。

常见问题

否。腰椎间盘突出仅占部分病因，膝关节骨关节炎、下肢动脉硬化闭塞症、周围神经病变均可引起类似表现，需影像与血管检查鉴别。

可首诊骨科或风湿免疫科。若伴间歇性跛行、下肢发凉，建议血管外科；若为对称性麻木疼痛，建议神经内科或内分泌科。

前者疼痛与行走距离相关，休息可缓解，伴下肢发凉、脉搏减弱；后者疼痛沿神经走行放射，常伴腰痛与直腿抬高试验阳性。

常用检查包括膝关节X线、腰椎磁共振、下肢血管超声、肌电图与血糖检测，具体项目由医生依据症状选择。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国中老年人膝骨关节炎患病率报告. 2018.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 中华糖尿病杂志, 2020.

[4] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华普通外科杂志, 2016.