垂体瘤空蝶鞍鞍底下陷是怎么回事

垂体瘤与空蝶鞍鞍底下陷是两种不同的影像学表现，前者指鞍区出现垂体来源的肿瘤，后者指鞍膈缺损使蛛网膜下腔疝入鞍内、蝶鞍受压扩大。两者可同时存在，也可相互误判，需结合垂体激素检测与增强磁共振成像综合判断。

解剖基础与影像机制

1、蝶鞍结构：蝶鞍是颅底中央容纳垂体的骨性凹陷，上方由鞍膈覆盖，垂体位于鞍膈下方的鞍内空间。

2、空蝶鞍形成：鞍膈存在先天缺损或后天扩大时，蛛网膜下腔随脑脊液压力疝入鞍内，垂体被压扁贴向鞍底，影像上呈现鞍内被脑脊液填充的状态。

3、鞍底下陷机制：鞍内长期受脑脊液搏动压迫，骨质逐渐吸收变薄，蝶鞍体积扩大，鞍底向蝶窦方向膨隆下陷，形成所谓鞍底下陷征象。

4、与垂体瘤的关系：垂体瘤增大可撑大蝶鞍并压迫鞍膈，术后或药物治疗后瘤体缩小，鞍膈缺口未闭合，亦可继发空蝶鞍。

流行病学数据

空蝶鞍在普通人群中的检出并不少见。据美国神经放射学会相关文献统计，接受头颅磁共振检查的人群中，空蝶鞍的影像检出率约为百分之十至百分之二十，其中绝大多数为原发性，无明确垂体疾病。原发性空蝶鞍多见于中年女性，男女比例约为1比5。

临床表现与鉴别

1、无症状者：多数空蝶鞍患者无任何内分泌或神经症状，仅在体检影像中偶然发现。

2、垂体功能减退：部分患者因垂体受压出现促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素或促性腺激素分泌不足，表现为乏力、怕冷、月经紊乱。

3、脑脊液鼻漏：鞍底下陷严重者，骨质菲薄处破裂可导致脑脊液经蝶窦流入鼻腔，表现为低头时清亮液体滴出。

4、视野缺损：若合并垂体瘤或视交叉受压，可出现双颞侧视野缺损。

5、鉴别要点：垂体瘤通常表现为鞍内实性占位并强化，空蝶鞍为鞍内脑脊液信号、无强化；两者共存时需依靠增强扫描区分肿瘤与疝入的蛛网膜下腔。

诊断路径

1、激素评估：检测血清泌乳素、促甲状腺激素、游离甲状腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、生长激素及胰岛素样生长因子1。

2、影像检查：垂体增强磁共振成像为首选，可清晰显示鞍膈缺损、垂体受压程度及鞍底下陷范围。

3、视野检查：合并视力下降或视野异常者，需行正规视野计检查。

4、脑脊液检查：怀疑脑脊液鼻漏时，检测鼻腔流出液中的β2转铁蛋白可明确诊断。

处理原则

1、无症状原发性空蝶鞍：据中华医学会内分泌学分会相关共识，无需特殊治疗，建议每12至24个月复查垂体激素与磁共振。

2、垂体功能减退：根据缺乏的激素种类，由内分泌科医师制定替代方案，定期监测血药浓度。

3、脑脊液鼻漏：需神经外科评估，必要时行鞍底修补术。

4、合并垂体瘤：按垂体瘤诊疗规范处理，术后定期评估鞍膈愈合情况。

空蝶鞍鞍底下陷本身多为良性影像征象，是否干预取决于垂体功能状态与是否合并脑脊液漏。发现该征象后应完善激素与视野评估，避免仅凭影像自行判断病情轻重。

常见问题

否。绝大多数无症状空蝶鞍无需手术，仅当出现脑脊液鼻漏或明确垂体瘤压迫视交叉时，才由神经外科评估手术必要性。

可能。部分患者因垂体长期受压出现一种或多种垂体激素分泌不足，需通过血液检测确认，并非所有空蝶鞍患者都会出现激素异常。

是。两者可并存，垂体瘤术后瘤体缩小或鞍膈先天缺损均可导致空蝶鞍，增强磁共振成像有助于区分肿瘤组织与疝入的脑脊液。

无症状者建议每12至24个月复查垂体激素和磁共振；已出现激素缺乏并接受替代治疗者，需按内分泌科医嘱缩短复查间隔。

可能。鞍膈受牵拉或鞍内压力变化可引发头痛，但头痛原因众多，需排除其他神经系统疾病后才能归因于空蝶鞍。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 垂体腺瘤诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国垂体腺瘤外科治疗专家共识. 中华神经外科杂志.

[3] 美国神经放射学会. 鞍区影像诊断指南.

[4] 人民卫生出版社. 实用内分泌学.

[5] 人民卫生出版社. 神经外科学.