非霍奇金淋巴瘤通常出现在身体的哪个部位

非霍奇金淋巴瘤最常出现在颈部、腋下和腹股沟等浅表淋巴结区域，也可原发于胃、肠道、皮肤、骨髓或中枢神经系统等结外部位。淋巴结受累是最常见表现形式，但结外起源并不少见。

常见受累部位分布

1、淋巴结区域：颈部淋巴结是最常受累部位，约占全部病例的百分之六十至七十；腋下淋巴结和腹股沟淋巴结亦为高频区域。纵隔淋巴结和腹膜后淋巴结受累在部分亚型中更为突出。

2、胃肠道：胃是结外非霍奇金淋巴瘤最常累及的部位，其次为小肠和结肠。患者可表现为腹痛、消化道出血或腹部包块。

3、皮肤：部分亚型如蕈样肉芽肿可原发于皮肤，表现为持久性红斑或斑块，易被误诊为湿疹或银屑病。

4、骨髓与血液：骨髓受累在惰性亚型中较为常见，可导致血细胞减少，表现为贫血、感染或出血倾向。

5、中枢神经系统：原发中枢神经系统淋巴瘤较少见，多表现为头痛、认知改变或局灶性神经功能缺损。

6、头颈部其他部位：扁桃体、鼻咽部和唾液腺亦可受累，部分患者以咽部异物感或鼻塞为首发症状。

证据与数据

根据中国国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，非霍奇金淋巴瘤年新发病例约为九万例，其中结外受累比例约为百分之三十至四十。美国国家综合癌症网络2023年发布的非霍奇金淋巴瘤临床实践指南指出，弥漫大B细胞淋巴瘤中结外受累比例可达百分之四十，胃和中枢神经系统为常见结外部位。

不同亚型的部位倾向

• 弥漫大B细胞淋巴瘤：可累及任何淋巴结区域，结外受累常见于胃、中枢神经系统和骨髓。
• 滤泡性淋巴瘤：以淋巴结受累为主，脾脏和骨髓亦可累及。
• 黏膜相关淋巴组织淋巴瘤：胃最为常见，与幽门螺杆菌感染相关。
• 套细胞淋巴瘤：常累及淋巴结、骨髓、脾脏和胃肠道。

需要关注的表现

无痛性淋巴结肿大持续超过四周、不明原因发热超过三十八摄氏度、夜间盗汗、半年内体重下降超过百分之十，以上任一表现出现时需及时至血液科或肿瘤科就诊。浅表淋巴结直径超过一厘米且质地偏硬、活动度差者，应行超声或活检明确性质。

非霍奇金淋巴瘤可发生于淋巴结及胃、皮肤、骨髓等多个结外器官，不同亚型分布存在差异。出现无痛性淋巴结肿大或不明原因全身症状时，应尽早就诊明确诊断。

常见问题

否。约百分之三十至四十病例原发于结外器官，胃、皮肤、骨髓和中枢神经系统均可受累，淋巴结外起源并不罕见。

否。颈部淋巴结肿大原因众多，包括感染和炎症。若肿大持续超过四周、无痛且质地偏硬，需活检明确性质。

可表现为上腹隐痛、餐后饱胀、消化道出血或腹部包块，部分患者无明显症状，通过胃镜活检发现。

常用检查包括增强CT、正电子发射计算机断层扫描、骨髓穿刺活检及受累部位组织活检，用于明确分期和累及范围。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国淋巴瘤诊疗指南2023. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 美国国家综合癌症网络. 非霍奇金淋巴瘤临床实践指南2023. 美国国家综合癌症网络, 2023.

[4] 中华医学会血液学分会. 中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊疗指南. 中华血液学杂志, 2021.