脑出血患者出现头痛欲裂、喷射状呕吐和重度昏迷不醒该如何处理

脑出血患者出现头痛欲裂、喷射状呕吐和重度昏迷不醒属于危及生命的急症，必须立即拨打急救电话，保持呼吸道通畅，禁止喂食喂水，尽快送往具备神经外科和开颅手术条件的医院。

为什么这三种表现同时出现提示病情危重

1、头痛欲裂：脑出血后血液进入蛛网膜下腔或脑实质，直接刺激脑膜和颅内痛觉敏感结构，颅内压急剧升高引发剧烈头痛。

2、喷射状呕吐：颅内压升高刺激延髓呕吐中枢，呕吐呈喷射状且不伴恶心先兆，是颅内压危象的典型表现。

3、重度昏迷不醒：提示脑干网状上行激活系统或大面积脑组织受压，脑疝形成风险极高，自主呼吸和循环可能随时衰竭。

现场急救必须做的4件事

1、立即拨打120：明确告知调度员患者疑似脑出血、意识不清、有喷射状呕吐，请求派出配备急救人员的救护车。

2、保持侧卧位：将患者头部偏向一侧，清除口腔可见异物，防止呕吐物误吸导致窒息，这一操作可将误吸风险明显降低。

3、解开领口和腰带：减少颈部受压，保持呼吸道通畅，同时避免随意搬动头部和身体。

4、记录发病时间：从症状出现到送达医院的时间直接影响手术决策，记录准确时间并告知接诊医生。

现场绝对禁止的4种行为

1、禁止喂水喂药：意识不清者吞咽反射消失，喂入任何液体或药物均可导致气道梗阻。

2、禁止摇晃或扶坐：改变体位可能加重出血，坐起会使脑灌注压下降。

3、禁止自行服用止痛药：止痛药可掩盖病情变化，且部分药物影响凝血功能。

4、禁止等待观察：脑出血后血肿扩大常发生在发病后数小时内，等待会错过手术时机。

需要了解的流行病学数据

据《中国脑卒中防治报告》2022年发布的数据，脑出血占全部脑卒中的23.4%左右，发病后30天内病死率约为35%至52%，其中出现昏迷和脑疝表现者病死率更高。该报告由中国脑卒中防治工程委员会组织编写，属于官方发布的行业权威资料。

到达医院后的处理方向

急诊会优先完成头颅CT平扫，明确出血部位和血肿量。神经外科会根据格拉斯哥昏迷评分、血肿体积和是否合并脑室出血，决定是否行开颅血肿清除术或去骨瓣减压术。对于病情稳定、血肿量较小者，可采取保守治疗并动态复查CT；对于昏迷进行性加重、瞳孔不等大者，需紧急手术减压。具体方案由神经外科医师根据影像和临床评分决定。

恢复期需要注意的问题

急性期度过之后，部分患者遗留肢体功能障碍、言语障碍或认知障碍，需要尽早进入康复训练。康复训练的开始时间、强度和频率由康复医学科根据病情稳定程度制定，病情稳定者每天可进行一到两次床旁训练；调整治疗方案期间需增加评估频次。

脑出血伴剧烈头痛、喷射状呕吐和重度昏迷属于急危重症，第一时间呼叫急救并保持侧卧防误吸是现场处置核心，禁止喂食喂水，尽快送达有神经外科条件的医院。

常见问题

否。掐人中不能止血也不能降低颅内压，反而可能因疼痛刺激引起血压升高加重出血，正确做法是保持侧卧并立即呼叫急救。

否。垫高头部会使脑灌注压下降，加重脑缺血，应保持平卧并将头偏向一侧，等待急救人员到场处理。

否。是否手术取决于血肿量、出血部位和昏迷程度，部分患者可先保守治疗并复查CT，由神经外科医师综合判断。

否。意识不清者禁止喂任何药物，误吸可致窒息，且血压调控需在监护下进行，自行用药可能造成脑灌注不足。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2022. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑出血诊治指南(2019). 中华神经外科杂志, 2019, 35(12): 1189-1198.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范(2021年版). 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.