脑出血、脑血栓的急救方法是什么

脑出血与脑血栓均属急性脑血管病，急救核心是立即拨打120并尽快送达具备卒中救治能力的医院，两者在院前处理上均禁止自行用药、进食饮水或随意搬动，需保持呼吸道通畅并记录发病时间。

识别与呼救

1、识别要点：突发一侧肢体无力、口角歪斜、言语含糊、剧烈头痛、意识障碍，任一症状出现即按卒中处理。

2、呼救时间：发病后4.5小时内是脑血栓静脉溶栓的治疗时间窗，越早到院可选择的救治手段越多。

3、呼救方式：拨打120时说明“怀疑卒中”、发病具体时间、意识状态与既往病史，便于调度派遣合适车辆。

院前处置

1、体位管理：意识清醒者取平卧位，头部略抬高；呕吐或意识不清者取侧卧位，防止呕吐物误吸。

2、气道保护：解开衣领与腰带，取出假牙，口腔内有分泌物时及时清理，避免舌根后坠。

3、禁食禁水：不可喂水、喂药、喂食，避免吞咽障碍导致窒息，也避免影响后续可能的急诊手术。

4、禁止自行用药：不可自行服用阿司匹林、安宫牛黄丸或降压药，脑出血与脑血栓在院前无法鉴别，错误用药可能加重出血。

5、血压处理：除非收缩压超过220毫米汞柱或舒张压超过120毫米汞柱，院前不主张自行降压，具体降压时机由急诊医师判断。

6、搬运方式：尽量使用担架平卧搬运，减少头部震动与颈部扭曲，避免背抱或自行驾车送医。

到院后的关键环节

1、影像检查：急诊首选头颅CT，可在数分钟内区分出血与缺血，是决定治疗方向的关键检查。

2、脑血栓治疗：符合条件者在发病4.5小时内可评估静脉溶栓，部分大血管闭塞者在6至24小时内可评估血管内取栓。

3、脑出血治疗：以控制血压、降低颅内压、必要时外科手术清除血肿为主，同时排查动脉瘤、动静脉畸形等病因。

4、时间节点：中国卒中学会发布的《中国卒中中心建设指南》强调，卒中患者入院至溶栓时间应尽量控制在60分钟以内。

常见误区

1、扎手指放血：无助于脑血管病救治，反而延误送医时间。

2、自行喂服降压药：血压骤降可能加重脑缺血，尤其在大面积脑梗死急性期。

3、等待症状自行缓解：短暂性脑缺血发作后再次发生卒中的风险较高，需尽快就诊评估。

数据参考

据《中国卒中报告2020》数据，卒中已成为中国居民死亡的主要原因之一，我国每年新发卒中病例约数百万例，其中缺血性卒中占比较高。该报告由相关机构于2020年发布，提示公众对卒中早期识别的知晓率仍有提升空间。

结语

脑出血与脑血栓院前处理原则一致，即迅速呼救、保持气道通畅、禁止喂食喂药，尽快送至有卒中救治能力的医院。

常见问题

是。两者院前急救原则基本相同，均需立即拨打120、保持气道通畅、禁止喂食喂药，尽快送医由影像检查区分后决定治疗方案。

越早越好。静脉溶栓时间窗通常为发病4.5小时内，部分大血管闭塞患者取栓时间窗可延长至6至24小时，需影像评估后决定。

否。院前无法判断是出血还是缺血，自行服用降压药可能导致血压骤降，加重脑缺血，降压时机应由急诊医师根据具体情况决定。

否。卒中患者常伴吞咽障碍，喂水喂药易导致误吸和窒息，也可能干扰后续急诊处理，应保持口腔清洁并等待专业救治。

头颅CT。急诊头颅CT可在数分钟内区分脑出血与脑血栓，是决定溶栓、取栓或止血治疗方向的关键检查手段。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中中心建设指南

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中报告2020

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南