结石未排出，小便持续呈褐色的原因是什么

结石未排出且小便持续呈褐色，通常提示结石仍嵌顿于尿路并造成持续性黏膜损伤出血，或合并尿路感染、肾积水，血液经尿液氧化后呈现褐色；也可能与饮水不足导致尿液高度浓缩有关。该表现需要尽快通过泌尿系超声或CT及尿常规明确病因。

结石未排出时小便呈褐色的常见原因

1、结石持续摩擦尿路黏膜：结石停留在肾盂、输尿管或膀胱内，随体位变动反复刮擦黏膜，造成微量持续出血。血液在尿液中停留时间较长，血红蛋白被氧化为高铁血红蛋白，尿液即由红色转为褐色或酱油色。输尿管结石嵌顿超过两周者，这种持续性渗血更为常见。

2、结石造成尿路梗阻与肾积水：结石阻塞输尿管后，患侧肾盂内压力升高，肾小球滤过率下降，同时肾盂黏膜下静脉受压破裂出血。国内多中心研究显示，输尿管结石合并中重度肾积水患者中，镜下或肉眼血尿的发生率约为百分之六十二（中华医学会泌尿外科学分会，2021年《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》）。

3、继发尿路感染：梗阻以上部位尿液引流不畅，细菌繁殖可导致出血性膀胱炎或肾盂肾炎，除褐色尿外常伴尿频、尿急、发热或腰痛加重。感染性尿液呈碱性时，血红蛋白更易变性呈暗褐色。

4、尿液高度浓缩：结石患者因疼痛、恶心或主动限水，尿量减少，尿色素浓度升高，尿液本身可呈深褐色，此时尿常规中红细胞计数可能并不显著升高，需结合尿比重判断。

5、既往排石过程中的陈旧出血：结石曾短暂移动划伤黏膜，出血已停止，但陈旧血液随尿液缓慢排出，可表现为持续数日的褐色尿，尿常规可见大量异形红细胞。

需要尽快完成的检查

• 泌尿系超声：判断结石位置、大小及有无肾积水，无辐射，适合初筛与随访。
• 泌尿系平扫CT：对输尿管中下段结石及微小结石的检出率高于超声，可同时评估肾周渗出。
• 尿常规加尿沉渣镜检：区分真性血尿与色素尿，并观察有无白细胞、亚硝酸盐提示感染。
• 血常规与肾功能：评估感染程度及梗阻是否已影响肾小球滤过功能。

日常观察要点

• 记录尿液颜色变化与尿量，若24小时尿量少于400毫升需紧急就诊。
• 出现发热、寒战、剧烈腰痛或血压下降，提示梗阻合并感染，属泌尿外科急症。
• 避免自行服用止血药物掩盖出血原因，也不可依赖偏方促进排石。
• 在医生指导下根据结石成分调整饮水与饮食，草酸钙结石患者每日尿量建议维持在2000毫升以上。

结石未排出而尿液持续褐色，核心机制是结石摩擦出血或梗阻感染所致，需影像学与尿液检查明确，不宜仅凭颜色判断排石进度。

常见问题

否。若结石仍嵌顿或合并感染，褐色尿通常不会自行消失，需解除梗阻或控制感染后尿液颜色才可能逐渐转清，应尽快就诊明确原因。

是。无痛性褐色尿同样可能源于结石慢性摩擦出血或肾积水，部分输尿管结石在静止期可无明显绞痛，仍需超声或CT排查。

不完全是。褐色尿可为真性血尿氧化所致，也可为浓缩尿或色素尿，需尿常规镜检红细胞数量才能区分，不能仅凭颜色等同判断。

在无肾功能不全和医生限制饮水的前提下，可少量多次饮水，使每日尿量达到2000毫升左右，同时记录尿色与尿量变化，出现发热或尿量骤减立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会发布, 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.