类风湿因子70是应该服用药物吗

类风湿因子70本身不能直接决定是否用药，是否需要服药取决于是否确诊类风湿关节炎及关节症状、影像学与抗体谱的综合判断。单纯数值升高而无关节炎表现者，通常以随访观察为主，不立即启动改善病情抗风湿药。

类风湿因子70的临床意义

1、数值定位：类风湿因子的参考上限因检测方法不同而异，常见为0至20国际单位每毫升或0至30国际单位每毫升。70属于低至中等滴度升高，不等同于疾病活动度，也不等同于关节破坏程度。

2、诊断条件：类风湿关节炎的诊断依据2010年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合分类标准，需结合受累关节数目、血清学抗体、急性时相反应物及症状持续时间评分。单凭类风湿因子70无法满足诊断条件。

3、鉴别范围：类风湿因子升高还可见于干燥综合征、系统性红斑狼疮、慢性肝病、慢性感染及部分健康老年人。健康人群中约百分之五至百分之十可出现低滴度阳性，70需结合抗环瓜氨酸肽抗体进一步区分。

4、用药指征：确诊类风湿关节炎且存在滑膜炎、骨侵蚀或持续症状者，需尽早使用改善病情抗风湿药。未确诊且无关节肿痛者，用药缺乏获益证据，反而承担药物不良反应风险。

5、证据支持：一项纳入我国多中心类风湿关节炎患者的队列研究显示，抗环瓜氨酸肽抗体阳性且类风湿因子高滴度者，两年内关节影像学进展比例明显高于单抗体阳性者，提示抗体谱联合评估比单一数值更有预测价值（来源：中华医学会风湿病学分会发布的类风湿关节炎诊疗规范，2018年）。

需要就医评估的情形

• 晨僵持续超过三十分钟
• 双手或双腕对称性关节肿胀
• 关节压痛伴活动受限
• 合并口干、眼干或皮疹
• 家族中有类风湿关节炎病史

出现上述任一情况，建议至风湿免疫科完成关节超声、抗环瓜氨酸肽抗体及炎症指标检测，由专科医师判断是否启动治疗。

类风湿因子70不构成用药依据，需结合抗体谱与关节表现综合判断，无关节炎者以定期复查为主。

常见问题

否。无关节肿胀、疼痛及抗环瓜氨酸肽抗体阳性时，通常先随访复查，确诊类风湿关节炎后才考虑用药。

属于低至中等滴度升高。是否偏高需参照所在实验室参考区间，不同检测方法上限不同，不能仅凭数值判断病情。

不一定。部分人群长期保持无症状，需结合关节症状、抗环瓜氨酸肽抗体及影像学变化动态评估。

无关节症状者一般每三至六个月复查一次，同时检测抗环瓜氨酸肽抗体与炎症指标，出现关节症状则提前就诊。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2018

[2] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010

[3] 国家卫生健康委员会. 风湿免疫科常见疾病诊疗指南. 人民卫生出版社