关节炎有哪些不同的症状类型

关节炎的症状类型按受累结构可分为关节疼痛、关节肿胀、关节僵硬、关节活动受限、关节摩擦感与关节畸形六类，不同类型可单独或合并出现，具体表现与病因及病程阶段相关。

关节疼痛：这是最常见症状，疼痛性质因病因不同而有差异。骨关节炎多为活动后加重的钝痛，休息可减轻；类风湿关节炎常表现为双侧对称的持续性胀痛，晨起时明显。疼痛程度可采用0至10分数字评分法评估，国内一项覆盖多中心的研究显示，类风湿关节炎患者初诊时平均疼痛评分为5.2分（来源：中华医学会风湿病学分会，2018年）。

关节肿胀：由滑膜增生、关节积液或骨赘形成引起。类风湿关节炎以软组织肿胀为主，按压有柔韧感；骨关节炎的骨性肿胀质地坚硬，多位于关节边缘。肿胀程度可通过关节周径测量记录，膝关节炎患者关节积液超过50毫升时，浮髌试验可呈阳性。

关节僵硬：晨僵是典型表现。类风湿关节炎晨僵常持续1小时以上，活动后逐渐缓解；骨关节炎晨僵多在30分钟内消退。晨僵持续时间是区分炎症性与退行性关节病变的重要参考指标。

关节活动受限：早期因疼痛和肿胀导致主动活动范围缩小，晚期可因关节结构破坏出现被动活动受限。膝关节骨关节炎患者下蹲、上下楼梯困难较为常见，髋关节受累时穿袜、剪趾甲等动作受限。

关节摩擦感：关节活动时可触及或听到摩擦音，多见于骨关节炎。髌骨研磨试验可诱发摩擦感并伴疼痛，提示髌股关节面软骨磨损。

关节畸形：病程晚期出现，类风湿关节炎常见尺偏畸形、天鹅颈样畸形；骨关节炎可见膝关节内翻畸形。畸形一旦形成，通常不可逆。

《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》指出，骨关节炎的诊断需结合症状、体征与影像学检查，单纯依靠症状类型不能确诊。出现持续关节疼痛超过2周、晨僵超过1小时或关节肿胀反复发作，应至风湿免疫科或骨科就诊，接受专业评估。

常见问题

否。骨关节炎疼痛多在活动后加重，类风湿关节炎疼痛则常在休息时仍持续，且晨起时更明显，两者规律不同。

不一定。晨僵超过1小时多见于炎症性关节病，但确诊类风湿关节炎还需结合血液学检查及影像学结果综合判断。

不一定。摩擦感可见于早期软骨改变，也可见于晚期磨损，需通过影像学检查评估软骨状态后才能判断严重程度。

否。关节畸形属于结构性改变，一旦形成通常不可逆，早期干预可延缓畸形进展，但不能使已形成的畸形自行恢复。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2018.

[2] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.