葡萄胎有哪些症状

葡萄胎的典型症状是停经后阴道不规则流血，子宫异常增大变软，且血人绒毛膜促性腺激素水平显著高于同孕周正常妊娠。部分患者可伴发妊娠剧吐、子痫前期表现或甲状腺功能亢进症状，超声检查呈“落雪状”或“蜂窝状”改变即可初步诊断。

1、阴道流血：最常见症状，多数在停经8至12周后出现不规则阴道流血，量多少不定，时断时续，部分患者可因大血管破裂导致大量出血甚至休克。

2、子宫异常增大：因绒毛水肿及宫腔内积血，子宫体积大于相应孕周，质地变软。少数患者子宫大小与孕周相符甚至偏小，多见于部分性葡萄胎。

3、腹痛：因子宫快速膨胀所致，表现为阵发性下腹隐痛。若黄素化囊肿发生扭转或破裂，可出现急性剧烈腹痛。

4、妊娠剧吐：约30%患者出现严重恶心呕吐，明显重于正常妊娠，与血人绒毛膜促性腺激素水平过高有关。

5、子痫前期征象：部分患者在孕20周前即出现高血压、蛋白尿和水肿，这是葡萄胎区别于正常妊娠的重要特征。

6、甲状腺功能亢进：少数患者出现心悸、多汗、手抖等表现，因滋养细胞分泌的促甲状腺激素样物质增多所致。

7、黄素化囊肿：大量人绒毛膜促性腺激素刺激卵巢，形成双侧或单侧多房性囊肿，多在葡萄胎清除后自行消退。

8、咯血：极少数患者因滋养细胞侵入肺血管而出现痰中带血，提示可能存在侵蚀性葡萄胎或转移。

根据中华医学会妇产科学分会2020年发布的妊娠滋养细胞疾病诊治指南，葡萄胎清宫后需每周监测血人绒毛膜促性腺激素直至连续3次正常，随后每月1次共6个月，再每2个月1次共6个月，随访期间应严格避孕。北京协和医院妇产科2021年发表的数据显示，完全性葡萄胎清宫后约15%至20%发展为妊娠滋养细胞肿瘤，部分性葡萄胎约1%至5%，规范随访可显著降低恶变风险。

葡萄胎症状以停经后阴道流血和子宫异常增大为核心表现，伴血人绒毛膜促性腺激素异常升高。早发现、早清宫、规范随访是改善预后的关键环节。

常见问题

是。绝大多数葡萄胎患者会出现停经后阴道不规则流血，这是最常见的就诊原因，仅极少数病例可能因其他症状首先被发现。

否。约半数患者子宫大于相应孕周，但部分性葡萄胎或病程较短者子宫大小可与孕周相符甚至偏小，不能仅凭子宫大小排除葡萄胎。

否。即使血人绒毛膜促性腺激素降至正常，仍需按规范完成至少1年随访，因为恶变可能延迟发生，随访期间需严格避孕。

是。部分葡萄胎患者在孕20周前即可出现高血压、蛋白尿等子痫前期表现，这是与正常妊娠不同的重要鉴别点。

是。超声是诊断葡萄胎的重要方法，典型表现为宫腔内“落雪状”或“蜂窝状”回声，结合血人绒毛膜促性腺激素水平可初步确诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠滋养细胞疾病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 北京协和医院妇产科. 葡萄胎恶变风险及随访管理研究. 中华医学杂志, 2021.