什么是肠梗阻

肠梗阻是肠道内容物通过障碍的一种急腹症，可发生于任何年龄，典型表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便，需及时就医明确诊断。

肠梗阻的四个核心特征

1、腹痛：多为阵发性绞痛，疼痛部位常位于脐周或下腹部，发作间歇期可完全缓解。若疼痛转为持续性剧痛，需警惕肠管血运障碍的可能。

2、呕吐：呕吐出现的时间和性质与梗阻部位相关。高位梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物多为胃内容物；低位梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样。

3、腹胀：梗阻部位越低，腹胀越明显。麻痹性肠梗阻时腹胀均匀且范围广泛，机械性肠梗阻时腹胀多不对称。

4、停止排气排便：完全性肠梗阻时，肛门停止排气排便。但需注意，梗阻早期或高位梗阻时，梗阻远端残留的粪便仍可排出，不可据此排除肠梗阻。

病因分类

肠梗阻按病因分为三类。机械性肠梗阻最常见，由肠粘连、肿瘤、疝气、肠套叠等引起肠腔狭窄或闭塞。动力性肠梗阻由肠道蠕动功能丧失所致，常见于腹部手术后、腹膜炎、低钾血症等。血运性肠梗阻由肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠管血供障碍，病情凶险。

流行病学与就医数据

据《中国实用外科杂志》2021年发布的临床分析，肠粘连是成人机械性肠梗阻的首位病因，占全部病例的40%至60%，其中腹部手术史是肠粘连形成的主要危险因素。另据国家卫生健康委员会发布的《急诊科建设与管理指南》，肠梗阻被列为需紧急处理的急腹症之一，延误诊治可导致肠坏死、穿孔及弥漫性腹膜炎，病死率显著升高。

诊断与处理原则

诊断依据病史、体格检查、腹部X线平片及腹部CT。立位腹部X线平片可见阶梯状液气平面，CT可明确梗阻部位、程度及病因。处理原则包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、抗感染，以及必要时手术解除梗阻。非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻早期，病情稳定者每4至6小时评估一次腹部体征；若出现绞窄性肠梗阻征象，如持续剧痛、腹膜刺激征、血便或休克，需立即手术。

肠梗阻的四个典型表现有助于早期识别，腹部手术史者出现阵发性腹痛伴呕吐需优先排查。病情稳定者每4至6小时评估一次腹部体征；调整治疗方案期间需增加评估频率。任何疑似肠梗阻均不应自行观察等待，应尽快前往急诊科就诊。

常见问题

否。肠梗阻通常不能自行好转，尤其是机械性肠梗阻，需禁食、胃肠减压等医疗干预，部分病例需手术解除梗阻。拖延可导致肠坏死。

否。四个典型症状并非全部出现，高位梗阻早期可仍有排便，麻痹性肠梗阻以腹胀为主而腹痛不突出，需结合影像学检查判断。

术后任何时间均可能发生，但多见于术后数月至数年。腹部手术史是肠粘连首位危险因素，占成人机械性肠梗阻的40%至60%。

主要检查包括腹部X线平片和腹部CT。立位平片可见液气平面，CT可明确梗阻部位、程度及病因，同时评估肠管血运情况。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南. 中华外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 人民卫生出版社.

[3] 中国实用外科杂志. 成人机械性肠梗阻病因分析. 2021.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.