哪些人可以做肾移植

终末期肾病患者在无绝对禁忌证且心肺功能可耐受手术时，均可接受肾移植评估；是否最终适合，取决于原发病、合并症、感染状态及依从性等综合条件。

1、适应证范围：慢性肾脏病5期且肾小球滤过率持续低于15毫升每分钟每1.73平方米体表面积者，无论是否已开始透析，均属评估对象。糖尿病肾病、原发性肾小球肾炎、高血压肾损害、多囊肾等为常见原发病。透析患者与非透析患者均可进入等待名单，后者在合适供肾条件下可优先接受预emptive移植。

2、年龄条件：医学上并无绝对年龄上限。中国《中国肾移植受者候选与评估指南（2023版）》指出，生理年龄比实际年龄更重要。多数移植中心将70岁以上列为相对高龄，需经心肺运动试验、营养状态及衰弱评分综合判断。临床实践中，60岁以上受者占比较高，部分中心对80岁以下、体能良好者仍实施移植。

3、必须控制的感染：活动性结核、未治愈的乙型肝炎或丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒感染需先经专科治疗并达到稳定状态。活动性巨细胞病毒、EB病毒或梅毒感染应在移植前完成治疗。存在活动性感染灶者需先清除病灶。

4、肿瘤筛查要求：移植前需排除活动性恶性肿瘤。已治愈的肿瘤需满足无瘤生存期，例如乳腺癌、结直肠癌通常要求术后无复发满2至5年，具体依肿瘤类型与分期而定。皮肤基底细胞癌处理后无复发即可评估。

5、心血管与代谢条件：冠心病需经冠脉造影或CT评估，严重三支病变者应先血运重建。左心室射血分数低于40%者需心内科联合评估。未控制的严重心力衰竭、近期心肌梗死6个月内、严重脑血管后遗症为相对禁忌。糖尿病受者糖化血红蛋白建议控制在7%以下，肥胖者体重指数超过35千克每平方米时多数中心建议先减重。

6、依从性与心理社会因素：能规律随访、按时服药、具备家庭支持者为宜。活动性精神疾病未控制、持续药物或酒精依赖、无法保证免疫抑制治疗者不宜接受移植。

7、绝对禁忌：无法治愈的严重感染、活动性恶性肿瘤、不可逆的严重脑损伤、预期生存期短于移植获益期、无法纠正的严重凝血功能障碍。

一项基于中国人体器官分配与共享计算机系统2022年年度报告的数据显示，该年度全国肾移植等待名单新增患者超过6万例，实际实施肾移植约1.2万例，供需比例约为5比1。权威引用方面，中国《人体器官移植条例》规定，器官移植需由具备资质的医疗机构实施，且受者须签署知情同意书。

是否适合肾移植需由移植中心多学科团队逐项评估，任何单项指标异常均不直接决定排除。

常见问题

可以。糖尿病肾病是肾移植常见适应证之一，但需将血糖、血压和心血管状态控制在稳定范围，且无活动性感染或恶性肿瘤。

可以，但需个体化评估。年龄本身不是绝对禁忌，关键看心肺功能、营养状态和衰弱评分，多数中心会谨慎筛选。

不是。透析患者与非透析患者均可进入等待名单，等待时间取决于血型、组织配型和供肾来源，部分患者可接受预emptive移植。

可以，但有条件。需先经感染科评估并控制病毒复制，肝功能稳定且无肝硬化失代偿，移植后需持续抗病毒治疗。

多数中心建议先减重。肥胖会增加手术风险和术后并发症，通常建议将体重指数降至35以下再进入等待名单。

参考资料

[1] 中国肾移植受者候选与评估指南（2023版）. 中华医学会器官移植学分会.

[2] 人体器官移植条例. 中华人民共和国国务院.

[3] 中国人体器官分配与共享计算机系统2022年年度报告. 国家卫生健康委员会.

[4] 肾移植. 人民卫生出版社.