心梗发病时血液供应不足是由于何种原因？

心梗发病时血液供应不足的直接原因是冠状动脉急性闭塞，绝大多数由冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓堵塞血管所致。少数情况为冠状动脉痉挛或栓塞。心肌因持续缺血发生坏死，救治需尽快恢复血流。

冠状动脉粥样硬化斑块破裂是主要机制

1、斑块破裂：：冠状动脉内壁长期沉积脂质形成粥样硬化斑块，斑块纤维帽在炎症、血流剪切力等作用下发生破裂。

2、血栓形成：：斑块破裂后暴露胶原和组织因子，激活血小板聚集与凝血级联反应，在破裂处迅速形成血栓。

3、血管闭塞：：血栓不断增大可完全堵塞冠状动脉管腔，导致其供血区域心肌血流中断。

4、心肌坏死：：心肌细胞对缺血耐受时间有限，持续闭塞约20至30分钟后即开始出现不可逆坏死，坏死范围随闭塞时间延长而扩大。

其他较少见原因

1、冠状动脉痉挛：：血管平滑肌异常收缩可使管腔严重狭窄甚至完全闭塞，多见于吸烟、应激或某些药物诱发。

2、冠状动脉栓塞：：心房颤动、感染性心内膜炎等情况下，栓子脱落进入冠状动脉造成堵塞。

3、自发性冠状动脉夹层：：血管壁内膜撕裂形成假腔，压迫真腔导致血流受阻，多见于年轻女性及围产期人群。

循证依据

《中国心血管健康与疾病报告2023》指出，我国心血管病患病率持续上升，推算心血管病现患人数达3.3亿，其中急性心肌梗死发病率呈上升趋势。该报告同时强调，动脉粥样硬化性心血管疾病是我国居民首位死亡原因。另据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，急诊经皮冠状动脉介入治疗是恢复心肌血流灌注的首选再灌注策略，要求首次医疗接触至导丝通过时间控制在90分钟以内。

识别与应对

1、典型表现：：胸骨后压榨性疼痛持续超过20分钟，可向左肩、左臂、下颌或背部放射，伴大汗、恶心、呼吸困难。

2、不典型表现：：部分患者仅表现为上腹不适、乏力或气促，老年人和糖尿病患者更易出现无痛性心肌梗死。

3、紧急处理：：立即拨打急救电话，保持静卧，避免自行驾车前往医院。等待救援期间不应进食或大量饮水。

4、再灌注时间：：从症状发作到开通血管的时间越短，存活心肌越多，预后越好。

冠状动脉急性闭塞使心肌血流中断，是心梗发生的核心环节，尽快开通血管是挽救心肌的关键。

常见问题

否。冠状动脉严重狭窄而未完全闭塞时，心肌供血亦可显著下降，引发心肌梗死，但完全闭塞更为常见。

是。持续或严重的冠状动脉痉挛可使管腔完全闭塞，造成心肌持续缺血坏死，属于心梗的少见病因之一。

否。已坏死的心肌细胞无法再生，治疗目标是尽快恢复血流，挽救尚存活性的缺血心肌，缩小坏死范围。

是。年轻人可因冠状动脉痉挛、自发性冠状动脉夹层或早发动脉粥样硬化发生心梗，吸烟、熬夜是常见诱因。

否。胸痛持续超过20分钟不缓解需立即呼叫急救，等待会延误再灌注时机，增加心肌坏死面积。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.