乳腺癌的分类是什么

乳腺癌并非单一疾病，而是依据组织形态、分子特征和临床行为划分的一组异质性肿瘤，分类的核心目的是判断预后并选择相应治疗策略。

组织病理学分类

1、非浸润性癌：指癌细胞局限在基底膜以内，未突破导管或小叶结构，包括导管原位癌和小叶原位癌，其中导管原位癌属于乳腺导管内癌，预后通常较好。

2、浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等，此类分化程度通常较高，预后相对较好。

3、浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌、单纯癌和腺癌等，此类在乳腺癌中占比最高，分化程度偏低，预后相对特殊型更差。

分子分型

分子分型依据雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2和增殖指数Ki-67的状态划分，直接决定内分泌治疗、抗人表皮生长因子受体2治疗或化疗的选择。

1、管腔A型：雌激素受体阳性、孕激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性、Ki-67低表达，通常对内分泌治疗敏感。

2、管腔B型：雌激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性但Ki-67高表达，或人表皮生长因子受体2阳性，生物学行为较管腔A型更具侵袭性。

3、人表皮生长因子受体2阳性型：雌激素受体阴性、孕激素受体阴性、人表皮生长因子受体2阳性，此类肿瘤侵袭性较强。

4、三阴性型：雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2均为阴性，复发风险相对较高，治疗以化疗为主。

临床分期

临床分期采用TNM系统，T代表原发肿瘤大小及侵犯范围，N代表区域淋巴结转移情况，M代表远处转移。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）明确，分期是制定综合治疗方案的基础。据国家癌症中心2022年发布的数据，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病首位，年新发病例约42万例，早期发现并规范治疗可明显改善预后。

乳腺癌分类需组织病理、分子分型和临床分期三者结合，任何单一维度都不足以指导完整治疗决策。病理报告中的受体状态和Ki-67数值应完整保留，随访期间若出现分型相关指标变化，需重新评估治疗方向。

常见问题

需要免疫组化检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2和Ki-67，必要时补充原位杂交确认人表皮生长因子受体2状态。

否。三阴性乳腺癌复发风险相对较高，但严重程度需结合分期判断，早期三阴性乳腺癌经规范治疗仍可获得较好预后。

不是。导管原位癌属于非浸润性癌，癌细胞未突破基底膜，预后通常优于浸润性癌，但需规范处理以降低进展风险。

会。复发或转移灶的受体状态可能与原发灶不同，必要时需对转移灶重新活检，以指导后续治疗选择。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 世界卫生组织. 乳腺肿瘤组织学分类. 第5版. 2020.