什么是咯血病

咯血是喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出的症状，属于呼吸系统疾病常见表现，并非独立疾病，需通过影像学与支气管镜检查明确出血来源。

咯血的定义与解剖来源

咯血指喉以下呼吸道出血经咳嗽动作从口腔排出。出血可源于气管、支气管、肺组织或肺血管。需与呕血鉴别：呕血来自消化道，常伴恶心、呕吐，血呈暗红或咖啡色，混有食物残渣；咯血伴咳嗽，血呈鲜红色，混有痰液，呈泡沫状。

咯血的常见病因

1、呼吸系统感染：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺炎等是主要病因。据《中国结核病年鉴（2022）》数据，肺结核患者中约20%至30%以咯血为首发症状就诊。

2、支气管肺癌：中央型肺癌侵犯血管可致咯血，通常表现为痰中带血或间断血痰。

3、心血管疾病：二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺栓塞等可引发咯血。

4、其他因素：胸部外伤、凝血功能障碍、抗凝药物使用、支气管异物等。

咯血量分级与临床意义

按24小时出血量分为三度：

• 少量咯血：出血量小于100毫升，表现为痰中带血。
• 中量咯血：出血量100至500毫升。
• 大量咯血：出血量大于500毫升，或一次咯血量大于100毫升。大量咯血可致窒息，属急症。

咯血的诊断路径

1、病史采集与体格检查：明确出血方式、颜色、伴随症状。

2、影像学检查：胸部X线片作为初筛，胸部CT可更清晰显示支气管扩张、肿瘤、空洞等病变。据《中华放射学杂志》2021年发布的专家共识，高分辨率CT对支气管扩张症的诊断敏感度可达90%以上。

3、支气管镜检查：可直接观察出血部位，必要时进行止血治疗。

4、实验室检查：血常规、凝血功能、痰涂片及培养等。

咯血的处理原则

少量咯血者需卧床休息，患侧卧位，避免剧烈咳嗽。中量及以上咯血需立即就医。窒息是大量咯血最主要致死原因，表现为咯血突然中断、胸闷、气促、发绀。保持气道通畅为急救核心。病因明确后针对原发病治疗，如抗结核治疗、抗感染治疗、支气管动脉栓塞术等。

需要警惕的情况

40岁以上长期吸烟者出现痰中带血，需排除支气管肺癌。反复咯血伴大量脓痰，提示支气管扩张症。咯血伴低热、盗汗、消瘦，需排查肺结核。咯血伴胸痛、呼吸困难，需考虑肺栓塞。

就医建议

任何程度的咯血均需就医评估。少量咯血可至呼吸内科门诊就诊；中量及以上咯血、或伴窒息先兆者，需立即至急诊科处理。明确病因后，由呼吸内科、胸外科、介入科等协同制定治疗方案。

常见问题

咯血来自呼吸道，伴咳嗽，血呈鲜红色混有痰液；呕血来自消化道，伴恶心呕吐，血呈暗红或咖啡色，混有食物残渣。

是。任何咯血均需就医评估，少量痰中带血可能是肺结核、支气管扩张症或肺癌的早期表现，需通过影像学检查明确病因。

窒息。大量咯血时血块阻塞气道可致窒息，表现为咯血突然中断、胸闷、气促、发绀，需立即就医急救。

患侧卧位，即出血侧肺部朝下，可减少血液流向健侧肺，保持气道通畅。中量及以上咯血需立即就医，由医生处理。

否。支气管扩张症患者中约半数至七成会出现咯血，但并非全部。反复咯血伴大量脓痰是支气管扩张症的典型表现之一。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国结核病年鉴（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会放射学分会. 支气管扩张症高分辨率CT诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 咯血诊治专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2020.