大量咯血怎么办

大量咯血属于急危重症，第一原则是立即保持气道通畅并呼叫急救，咯血时取患侧卧位，严禁屏气或用力咳嗽，尽快由急救人员转运至具备介入或胸外科条件的医院。

为什么必须按急症处理

1、气道阻塞风险：咯血量大时血液可灌满气道，短时间内引发窒息，这是致死的主要原因。

2、失血性休克风险：一次咯血量超过300毫升即提示病情危重，持续出血可导致循环衰竭。

3、病因复杂：支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿、血管畸形等均可引起，需影像与支气管镜明确。

现场可以做的4件事

1、体位摆放：让患者取患侧卧位，即出血侧朝下，减少血液流向健侧肺。

2、保持气道通畅：头部偏向一侧，及时清除口腔内血块，避免误吸。

3、禁食禁水：暂不进食进水，为可能的急诊支气管镜或手术留出准备条件。

4、记录出血量：用容器收集血液，粗略估计毫升数，供接诊医生判断分级。

3件绝对不能做的事

1、不要屏气憋住：屏气会使血液滞留气道，加重窒息风险。

2、不要用力咳嗽：剧烈咳嗽会牵动出血血管，使出血量增加。

3、不要自行搬动远行：长途颠簸可诱发再次大咯血，应等待急救人员到场。

医院内的处理路径

1、急诊评估：完成血常规、凝血功能、胸部CT及血气分析，判断出血侧与出血量。

2、药物止血：由医生根据病因选择止血药物，垂体后叶素等药物存在禁忌证，须由医生评估后使用。

3、支气管动脉栓塞：对支气管动脉来源的出血，栓塞术是常用的止血手段，据《中国支气管扩张症诊治专家共识（2021年版）》，栓塞术即刻止血成功率可达70%至90%。

4、外科手术：对栓塞无效或存在明确手术指征者，可行肺叶切除。

需要留意的危险信号

• 24小时内咯血量超过500毫升，或一次超过100毫升
• 出现面色苍白、脉搏细速、血压下降
• 突发呼吸困难、发绀、烦躁
• 咯血突然停止但胸闷加重，提示血块堵塞气道

出现上述任一情况，均需立即进入抢救流程。

大量咯血的核心处置是保护气道、防止窒息并尽快转运至有救治条件的医院，院前不做任何拖延性处理。出血停止后仍需针对原发病规范诊治，防止复发。

常见问题

否。院前自行服用止血药无法控制大血管出血，还可能掩盖病情、干扰后续评估，正确做法是保持体位并立即呼叫急救。

咯血多伴咳嗽，血呈鲜红色、带泡沫、呈碱性；呕血多伴恶心，血呈暗红或咖啡色、混有食物残渣、呈酸性，区分有助于急诊分诊。

视情况而定。意识清楚、血压稳定者可取患侧卧位；出现休克表现时需平卧并抬高下肢，具体体位由急救人员现场判断。

目前多数学术资料将24小时内咯血量超过500毫升，或一次咯血量超过100毫升视为大咯血，属于需要紧急处理的范畴。

是。若原发病未控制，如支气管扩张、肺结核未规范治疗，复发风险仍然存在，需针对病因继续诊治并定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国支气管扩张症诊治专家共识（2021年版）. 中华结核和呼吸杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺结核诊疗指南.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.