甲状腺结节超声如何分级

甲状腺结节超声分级采用甲状腺影像报告与数据系统，依据结节形态、回声、边缘、钙化及纵横比等特征划分为1至5类，类别越高恶性风险越大，临床据此决定是否穿刺或随访。

分级依据与类别划分

1、1类：正常甲状腺组织，无结节显示，恶性风险为0%，无需穿刺及随访。

2、2类：良性结节，表现为纯囊性、海绵状等典型良性特征，恶性风险为0%，每12个月复查一次超声即可。

3、3类：可能良性结节，实性高回声或部分囊性伴偏心实性成分，边缘光滑，无微钙化，恶性风险低于5%，建议每6至12个月复查。

4、4类：可疑恶性结节，细分为4A、4B、4C三个亚类，恶性风险分别约为5%至10%、10%至50%、50%至85%，通常需行细针穿刺活检。

5、5类：高度提示恶性结节，具备低回声、边缘不规则、微钙化、纵横比大于1等多项可疑特征，恶性风险超过85%，需手术评估。

关键超声征象

• 微钙化：表现为点状强回声，与乳头状癌关联密切。
• 纵横比大于1：结节前后径大于横径，提示垂直生长。
• 边缘不规则：包括毛刺状、分叶状改变。
• 极低回声：回声低于颈前带状肌。

证据与数据

据中华医学会超声医学分会2021年发布的《甲状腺结节超声诊断指南》，超声对甲状腺结节良恶性鉴别的准确率约为74%至82%，结合细针穿刺可提升至90%以上。美国放射学会2017年发布的甲状腺影像报告与数据系统白皮书指出，5类结节恶性风险超过85%，4类结节恶性风险跨度为5%至85%。

临床处理原则

• 3类及以下结节：以定期超声随访为主，随访间隔6至12个月。
• 4类及以上结节：结合结节大小，通常直径大于1厘米建议穿刺，直径大于1.5厘米可直接考虑手术。
• 随访期间结节增大超过20%或出现新发可疑征象：需重新评估分级并调整处理方案。

超声分级为风险评估工具，最终诊断需结合穿刺病理及临床资料综合判断。分级稳定者按常规间隔复查；分级升高或结节快速增大时需及时就诊专科。

常见问题

不严重。3类结节恶性风险低于5%，属于可能良性，通常每6至12个月复查超声即可，无需穿刺或手术。

不一定。4类需结合结节大小判断，直径大于1厘米通常建议穿刺，小于1厘米且无高危因素者可先缩短随访间隔。

不是。5类恶性风险超过85%，但确诊仍需病理检查，部分5类结节术后病理为良性，需穿刺或手术明确。

会。结节可因内部出血、钙化或生长而改变分级，随访中分级升高或结节增大超过20%时需重新评估。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺结节超声诊断指南. 中华超声影像学杂志, 2021.

[2] Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. Journal of the American College of Radiology, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.