脾切除后要注意哪些问题

脾切除后需终身关注感染预防、疫苗接种、血栓风险与血液指标变化，其中肺炎链球菌等 encapsulated 细菌感染风险显著升高，规范管理可明显降低严重并发症发生。

脾切除后需要重点注意的若干问题

1、感染预防：脾脏是清除荚膜细菌的重要免疫器官，切除后对肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌的清除能力下降。英国国家卫生与临床优化研究所2011年发布的指南指出，无脾或脾功能低下患者发生严重感染的风险显著高于普通人群，必须优先完成疫苗接种与预防性措施。

2、疫苗接种：建议在择期手术前至少2周完成肺炎链球菌疫苗、脑膜炎奈瑟菌疫苗、流感嗜血杆菌b型疫苗及流感疫苗；急诊术后应在病情稳定后尽快补种。疫苗接种时间需由专科医生根据年龄、基础病及既往接种史安排。

3、发热处理：脾切除后出现发热，尤其是体温超过38摄氏度，需立即就医并告知接诊医生无脾状态。普通感冒样症状也可能快速进展为败血症，延误处理会增加风险。

4、血栓风险：脾切除后血小板计数常升高，部分患者术后数周内达到高峰。中国一项纳入数百例脾切除患者的回顾性研究（《中华普通外科杂志》2018年）显示，术后血小板明显升高者静脉血栓事件发生率增加。需按医生要求定期复查血常规，必要时接受抗凝评估。

5、血液指标监测：术后早期每1至2周复查血常规，稳定后每3至6个月复查一次。血小板持续超过正常上限并伴头痛、肢体肿胀、胸痛时，应尽快就诊。

6、旅行与动物接触：前往疟疾、巴贝虫病流行区前需咨询旅行医学门诊。无脾者被蜱虫叮咬后发生巴贝虫病的风险更高，户外活动应做好防护。

7、外伤与就医提示：随身携带无脾状态提示卡或佩戴医疗警示手环。任何医生在开具检查或治疗前，均需知晓脾切除病史。

8、日常防护：保持手卫生，避免与呼吸道感染患者密切接触。儿童脾切除后还需按儿科血液专科方案调整预防措施。

需要留意的情形

脾切除后的管理是长期过程，感染与血栓是两类主要风险。完成疫苗接种、发热及时就医、定期复查血常规，是降低严重并发症的关键环节。出现寒战、意识改变、呼吸困难或单侧肢体肿痛，应直接前往急诊。

常见问题

是。无脾状态持续存在，荚膜细菌感染风险长期高于普通人群，需终身保持疫苗接种与发热及时就医意识。

无统一数值。需结合升高速度、症状及血栓史由医生判断，血小板持续明显升高或伴血栓症状时应尽快就诊。

可以，但需提前准备。前往疟疾或巴贝虫病流行区前应咨询旅行医学门诊，并携带无脾状态提示信息。

不建议自行观察。无脾者发热可能提示严重感染，应尽早由医生评估，避免延误处理。

部分需要。流感疫苗通常每年接种，肺炎链球菌及脑膜炎奈瑟菌疫苗按专科医生根据指南安排加强。

参考资料

[1] 英国国家卫生与临床优化研究所. 无脾及脾功能低下患者感染预防指南. 2011.

[2] 中华普通外科杂志. 脾切除术后血小板变化与静脉血栓事件的回顾性研究. 2018.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案. 最新版.

[4] 中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组. 脾切除术后管理相关专家共识. 中华外科杂志.