银屑病的诊疗指南是什么

银屑病诊疗的核心依据是《中国银屑病诊疗指南（2023版）》，该指南由中华医学会皮肤性病学分会制定，强调根据病情严重程度进行阶梯化、个体化治疗，轻度以外用药物为主，中重度需结合系统治疗或物理治疗。

银屑病诊疗指南的核心框架

1、严重程度分级：：指南采用体表受累面积和皮肤病生活质量指数进行分级。体表受累面积小于百分之三且生活质量指数小于十分者归为轻度；体表受累面积在百分之三至百分之十之间或生活质量指数在十分至二十分之间者为中度；体表受累面积超过百分之十或生活质量指数超过二十分者为重度。分级直接决定治疗路径。

2、外用药物定位：：糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂是轻度斑块状银屑病的一线外用选择。面部及间擦部位优先选用弱效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，躯干四肢肥厚皮损可选用强效糖皮质激素联合维生素D3衍生物，连续使用时间通常不超过四周。

3、物理治疗适用条件：：窄谱中波紫外线适用于中重度斑块状银屑病及头皮银屑病，每周照射三次，累计剂量根据最小红斑量调整。308纳米准分子光适用于局限性顽固皮损。光疗禁用于红斑狼疮、光敏性疾病及有皮肤癌病史者。

4、系统治疗启动时机：：中重度患者、外用治疗抵抗者、关节病型银屑病及红皮病型银屑病需启动系统治疗。甲氨蝶呤是一线传统系统用药，环孢素适用于重症或需快速控制病情者，阿维A适用于脓疱型及红皮病型。生物制剂如肿瘤坏死因子α抑制剂、白细胞介素17抑制剂、白细胞介素23抑制剂用于传统系统治疗失败或不耐受的中重度患者。

5、共病筛查要求：：指南明确要求对银屑病患者常规筛查代谢综合征、心血管疾病、糖尿病、抑郁及焦虑状态。一项纳入2019年全球疾病负担研究的数据显示，银屑病患者中代谢综合征患病率约为百分之二十至百分之三十，显著高于普通人群。

6、关节病型银屑病识别：：约百分之三十的银屑病患者可伴发关节损害。指南推荐采用银屑病关节炎筛查与评估问卷进行初筛，阳性者转诊风湿免疫科。关节症状可在皮损之前、之后或同时出现，早期识别可延缓关节破坏。

7、疗效评估节点：：系统治疗启动后每八至十二周评估一次疗效，以银屑病面积和严重程度指数改善百分之七十五为有效标准。生物制剂治疗前需筛查结核、乙肝、丙肝，治疗期间定期监测肝肾功能及血常规。

日常管理要点

避免搔抓、摩擦及外伤，防止同形反应。保持皮肤湿润，每日使用润肤剂可减少鳞屑和瘙痒。戒烟限酒，控制体重，规律作息。合并代谢异常者需同步管理血糖、血脂及血压。

常见问题

是糖皮质激素和维生素D3衍生物。轻度斑块状银屑病优先选用这两类外用药物，面部及间擦部位宜选弱效制剂，躯干四肢肥厚皮损可选用强效制剂联合维生素D3衍生物。

中重度患者、外用治疗抵抗者、关节病型及红皮病型银屑病需启动系统治疗。体表受累面积超过百分之十或生活质量指数超过二十分者通常归为中重度，需结合系统药物或物理治疗。

需要筛查代谢综合征、心血管疾病、糖尿病、抑郁及焦虑状态。指南要求将共病筛查纳入常规诊疗流程，伴关节症状者还需转诊风湿免疫科评估。

需筛查结核、乙肝、丙肝，并监测肝肾功能及血常规。治疗期间每八至十二周评估疗效，以银屑病面积和严重程度指数改善百分之七十五为有效标准。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）. 中华皮肤科杂志

[2] 全球疾病负担研究. 2019年全球银屑病流行病学数据. 全球疾病负担研究协作组

[3] 中国医师协会皮肤科医师分会. 银屑病共病诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志