耳鸣的检查项目

耳鸣的检查项目以耳科专科检查为核心，结合听力学评估与影像学手段，目的是明确耳鸣的病因与类型。纯音测听是基础项目，可判断是否存在听力下降；若听力正常且耳鸣单侧持续，需进一步做影像学检查排除桥小脑角病变。

1、耳科专科检查：包括耳廓、外耳道、鼓膜的视诊与触诊，用于排除外耳道耵聍栓塞、异物、鼓膜穿孔、中耳积液等可导致耳鸣的常见原因。该检查在门诊即可完成，耗时约5至10分钟。

2、纯音测听：在隔声室内测定不同频率下的听阈，可识别感音神经性听力下降、传导性听力下降或混合性听力下降。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《耳鸣诊断和治疗指南（2012年）》，纯音测听应作为耳鸣患者的常规听力学评估项目。该检查耗时约20至30分钟。

3、声导抗测试：通过鼓室压图与镫骨肌反射评估中耳功能，可发现分泌性中耳炎、耳硬化症等中耳病变。该检查耗时约5至10分钟，常与纯音测听联合进行。

4、耳鸣匹配测试：测定耳鸣的主调频率与响度，帮助判断耳鸣的声学特征。该检查并非所有医疗机构均能开展，需具备相应设备与操作经验。

5、耳声发射：评估耳蜗外毛细胞功能，对早期耳蜗损伤的识别具有参考价值。该检查耗时约10至15分钟，结果需结合纯音测听综合判断。

6、听性脑干反应：记录声刺激后脑干通路的电活动，用于排查听神经瘤、脑干病变等。若纯音测听提示单侧感音神经性听力下降，或耳鸣为单侧持续存在，该检查具有明确的临床意义。

7、影像学检查：颞骨高分辨率CT可显示中耳、内耳结构异常；头颅磁共振成像可排除桥小脑角肿瘤、多发性硬化等颅内病变。影像学检查通常在其他检查提示异常或耳鸣单侧持续时选用。

8、实验室检查：血常规、甲状腺功能、血糖、血脂等可排查贫血、甲状腺功能异常、糖尿病、高脂血症等全身性疾病相关的耳鸣。根据《中国突发性聋诊断和治疗指南（2015年）》，突发性聋伴耳鸣者需进行血糖、血脂等代谢指标评估。

9、伴随症状评估：记录耳鸣是否伴眩晕、耳闷、头痛、视力改变等，有助于鉴别梅尼埃病、前庭性偏头痛、颅内压增高等疾病。

耳鸣的检查需根据病史与初步查体结果分层选择，并非所有项目均需一次性完成。单侧持续耳鸣或伴听力下降者应尽早完成听力学与影像学评估。检查结果需由耳鼻咽喉科医师结合临床表现综合判断，避免仅凭单一项目下结论。

常见问题

否，并非所有耳鸣都需要。单侧持续耳鸣、伴单侧听力下降或怀疑颅内病变时，才建议行头颅磁共振成像。

否，纯音测听只能判断听力是否下降及下降类型，不能直接确定耳鸣病因，需结合其他检查综合判断。

否，常规耳科检查与听力学检查无需空腹。若需抽血查血糖、血脂，则应空腹8至12小时。

否，该测试用于了解耳鸣声学特征，并非诊断必需，且部分医疗机构未常规开展。

是，应优先完成纯音测听与前庭功能检查，以鉴别梅尼埃病、前庭神经炎等疾病。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鸣诊断和治疗指南（2012年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国突发性聋诊断和治疗指南（2015年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 黄选兆， 汪吉宝， 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 韩东一， 杨仕明. 耳科学. 人民卫生出版社.