剖腹产会切断腹直肌吗

剖腹产手术通常不会切断腹直肌。腹直肌位于腹壁正中线两侧，剖腹产手术切口多选择在腹壁下段横行切开，术中是将两侧腹直肌向两侧牵拉分离，而非将其肌纤维切断，术后肌肉的连续性得以保留。

腹直肌在剖腹产中的处理方式

1、解剖位置决定操作方式：腹直肌是腹前壁正中线两侧的带状骨骼肌，左右各一，中间由腹白线连接。剖腹产手术进入腹腔的路径为切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘，随后将腹直肌向两侧牵开，再切开腹直肌后鞘与腹膜。整个过程不涉及对腹直肌肌腹的横断或切除。

2、手术切口方向的影响：腹壁横切口沿皮肤张力线走行，切口长度通常为10至15厘米，位于耻骨联合上方约2至3厘米处。该切口下方对应的是腹直肌下段，牵拉分离即可获得足够手术视野。纵切口同样以分离腹直肌为主，极少需要切断肌纤维。

3、腹直肌分离现象的区分：妊娠期子宫增大使腹白线受到持续牵张，约30%至40%的孕晚期女性出现腹直肌分离，即两侧腹直肌间距超过2厘米。这一现象由妊娠本身引起，与剖腹产是否切断肌肉无直接因果关系。术后腹直肌分离的持续存在，主要与产前分离程度、产后恢复情况相关。

4、术后肌力恢复的观察：临床随访显示，剖腹产后腹直肌肌力在产后6周至12周逐步恢复。一项发表于2019年《中华妇产科杂志》的多中心研究纳入1200例剖腹产产妇，产后12周时腹直肌间距恢复至2厘米以内的比例为78.6%，提示多数产妇的腹直肌功能可自然改善。

5、影响恢复的相关因素：产后腹直肌恢复与年龄、产次、胎儿体重、是否合并腹直肌分离、产后是否进行规范康复训练有关。年龄大于35岁、新生儿出生体重超过4000克、多胎妊娠者，腹直肌分离持续时间可能延长。

需要关注的异常情况

剖腹产术后若出现腹壁正中区域持续性疼痛、局部膨隆或触及明显间隙，需就医评估是否存在腹直肌分离或切口疝。产后康复训练应在专业人员指导下进行，避免过早进行卷腹、仰卧起坐等增加腹内压的动作。腹直肌分离超过3厘米且伴有腰背痛、盆腔不适者，可至妇产科或康复科进一步评估。

剖腹产手术以牵拉分离腹直肌为主，不切断肌纤维，术后肌肉连续性保留。妊娠本身可导致腹直肌分离，产后恢复情况因人而异，规范康复有助于改善。

常见问题

否。剖腹产手术通过牵拉分离腹直肌进入腹腔，不切断肌纤维，术后肌肉连续性保留。

分离小于3厘米且无症状者可观察，配合康复训练；超过3厘米或伴腰背痛、盆腔不适者需就医评估。

通常产后6周经医生评估后开始，避免过早进行卷腹等增加腹内压的动作，具体时机因人而异。

否。多数产妇产后12周内腹直肌间距可恢复至2厘米以内，永久性损伤罕见，恢复程度与产前分离程度及康复情况相关。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 剖宫产手术的专家共识（2014）. 中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 产后腹直肌分离诊疗专家共识. 中华妇产科杂志，2021，56（8）：521-526.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 王玉琼，刘兴会. 剖宫产术后腹直肌分离的临床研究. 中华妇产科杂志，2019，54（6）：389-394.