脑干出血的症状表现

脑干出血的症状表现以突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍及呼吸节律异常为核心特征，常伴随瞳孔针尖样缩小和四肢瘫痪，起病急骤，致死率与致残率均处于脑血管疾病中的高位。

脑干出血的临床表现

1、突发剧烈头痛：脑干出血早期最常见症状为后枕部或全头部炸裂样疼痛，与颅内压急剧升高及脑膜刺激相关，部分患者疼痛程度超过普通偏头痛发作。

2、喷射性呕吐：延髓呕吐中枢受血肿压迫或颅内高压刺激所致，呕吐常不伴恶心先兆，呈喷射状，进食后加重。

3、意识障碍：出血量超过3毫升即可出现嗜睡至昏迷的不同程度意识改变。据《中国脑出血诊治指南（2019年版）》数据，脑干出血量大于5毫升者，格拉斯哥昏迷评分低于8分的比例超过70%。

4、呼吸节律异常：延髓呼吸中枢受损可表现为潮式呼吸、叹息样呼吸或呼吸暂停。呼吸频率低于每分钟10次或高于每分钟30次均提示病情危重。

5、瞳孔改变：脑桥出血典型体征为双侧瞳孔针尖样缩小，直径小于1毫米，对光反射迟钝或消失。该体征在脑桥出血患者中出现率约为60%至80%。

6、运动与感觉障碍：四肢瘫痪多见，可为弛缓性瘫痪，肌张力减低，腱反射消失。部分患者出现交叉性瘫痪，即病灶侧颅神经麻痹伴对侧肢体瘫痪。

7、生命体征紊乱：血压显著升高，收缩压常超过200毫米汞柱；体温调节中枢受损可致中枢性高热，体温可达39摄氏度以上且对退热措施反应差。

8、眼球运动异常：可出现眼球浮动、凝视麻痹或眼球分离，提示脑桥被盖部或内侧纵束受累。

临床数据参考

脑干出血约占所有脑出血的10%至15%，其中脑桥出血占比最高，约为脑干出血的60%。据《中华神经科杂志》2020年发表的多中心研究数据，脑干出血患者发病后30天内病死率约为40%至50%，出血量大于10毫升者病死率超过90%。出血量小于2毫升且未累及延髓者，部分患者可存活且保留一定生活能力。

核心提示

脑干出血症状涉及头痛、呕吐、意识、呼吸、瞳孔、运动等多系统表现，早期识别呼吸节律改变与针尖样瞳孔具有重要临床意义。出现突发剧烈头痛伴呕吐或意识改变时，需立即就医进行头颅影像学检查。病情稳定者需在神经内科或神经外科监护病房观察；调整治疗方案期间需增加生命体征监测频率。

常见问题

否。针尖样瞳孔是脑桥出血的典型体征，但并非所有脑干出血患者均出现，延髓或中脑出血瞳孔改变可不典型。

可表现为潮式呼吸、叹息样呼吸、呼吸暂停或呼吸频率低于每分钟10次，提示延髓呼吸中枢受累，需紧急处理。

出血量超过3毫升即可出现嗜睡至昏迷，出血量大于5毫升时格拉斯哥昏迷评分低于8分的比例超过70%。

收缩压常超过200毫米汞柱，与颅内压升高引起的库欣反应及交感神经兴奋有关，需在监护条件下调控。

体温可达39摄氏度以上，对退热措施反应差，与体温调节中枢受损有关，需物理降温联合监护处理。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019年版）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 脑干出血多学科诊疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2021.

[3] 王拥军, 赵性泉. 神经病学. 人民卫生出版社, 第3版.

[4] 中华神经科杂志编辑部. 脑干出血临床特征及预后多中心研究. 中华神经科杂志, 2020.