乳腺癌该做什么检查

乳腺癌筛查与诊断需结合年龄、症状及风险分层选择检查手段，乳腺超声与乳腺X线摄影是核心影像学方法，病理活检是确诊依据。

不同人群的检查选择

1、一般风险女性筛查：40岁起每1至2年接受1次乳腺X线摄影，致密型乳腺可联合乳腺超声。中国抗癌协会《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2022）》推荐该策略，并指出中国女性乳腺癌发病高峰较欧美提前约10年，故筛查起始年龄定为40岁。

2、高危风险女性筛查：携带BRCA1/2致病突变、一级亲属患乳腺癌、既往胸部放疗史或活检证实不典型增生者，建议30岁起每年1次乳腺X线摄影联合乳腺磁共振成像，必要时缩短间隔至每6至12个月。

3、触诊发现肿块者：先行乳腺超声区分囊性与实性，实性肿块加做乳腺X线摄影评估钙化与结构扭曲，两者互补，单一检查阴性不能排除恶性可能。

4、乳头溢液或皮肤改变者：乳腺超声联合乳管镜，血性溢液需进一步细胞学检查；皮肤橘皮样改变或乳头凹陷者直接进入活检流程。

5、疑似恶性病灶：空芯针穿刺活检获取组织学标本，行病理分型及免疫组化检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数，为治疗方案提供依据。细针穿刺细胞学因取材有限，已不作为首选确诊手段。

6、已确诊患者分期检查：胸部CT、腹部超声或CT、骨扫描评估远处转移，必要时正电子发射断层显像计算机体层摄影。早期患者可省略部分项目，避免过度检查。

证据与数据

国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析显示，乳腺癌居女性恶性肿瘤发病首位，2022年新发病例约35.7万例。早期乳腺癌5年生存率可达90%以上，晚期则降至约30%，规范筛查可显著提高早期检出比例。

检查注意事项

• 乳腺X线摄影对致密型乳腺敏感度下降，需联合超声。
• 磁共振成像假阳性率较高，不推荐用于一般风险人群初筛。
• 活检后需等待病理结果，不可仅凭影像学报告启动治疗。
• 检查频率应依据个体风险动态调整，而非固定不变。

40岁以上女性应定期接受乳腺X线摄影，高危人群需提前并增加磁共振成像，确诊依赖病理活检。

常见问题

是。40岁以上一般风险女性推荐每1至2年做1次乳腺X线摄影，致密型乳腺需联合超声，这是指南推荐的核心筛查手段。

否。超声对钙化灶显示不如X线摄影，两者互补，一般风险女性筛查以X线摄影为基础，超声作为致密型乳腺的补充。

否。磁共振成像仅推荐用于BRCA1/2突变携带者等高危人群，一般风险女性使用会因假阳性率过高导致不必要的活检。

是。空芯针穿刺活检是确诊乳腺癌及获取免疫组化信息的标准方法，影像学检查不能替代病理诊断。

应行空芯针穿刺活检明确病理性质，同时完成乳腺X线摄影评估钙化，确诊后根据分期安排胸部CT、骨扫描等检查。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2022）[J]. 中国肿瘤临床, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.