阑尾炎手术怎么做

阑尾炎手术目前主要采用腹腔镜微创方式完成，少数情况需行开腹手术。核心步骤是切除病变阑尾并清理腹腔感染灶，手术通常在全身麻醉下进行，时长约30至60分钟。

腹腔镜阑尾切除术的5个关键步骤

1、建立通道：在全身麻醉后，于脐部及下腹部做3至4个0.5至1厘米的小切口，分别置入腹腔镜镜头和操作器械。

2、探查腹腔：通过镜头观察阑尾位置、肿胀程度及有无穿孔，同时评估腹腔内脓液或渗出的范围。

3、处理系膜：用超声刀或电凝器械离断阑尾系膜，使阑尾充分游离。

4、切除阑尾：在阑尾根部用钛夹、生物夹或缝线结扎，于结扎线远端切断阑尾，标本经穿刺器取出。

5、清理与关腹：冲洗腹腔并吸净脓液，确认无活动性出血后排出气体，缝合或粘合切口。

开腹阑尾切除术的3个要点

1、切口选择：通常取右下腹麦氏点斜切口，长约3至5厘米。

2、寻找阑尾：沿结肠带向下追踪至阑尾根部，将其提出切口外。

3、处理残端：结扎阑尾系膜后切断阑尾，残端消毒后荷包缝合包埋。

手术时机的相关数据

据《中国实用外科杂志》2021年发布的《急性阑尾炎诊治专家共识》，急性阑尾炎确诊后建议在发病72小时内完成手术，此时炎症多局限于阑尾本身，腹腔镜手术中转开腹率低于5%。若超过72小时且已形成脓肿，部分患者需先抗感染治疗，待脓肿吸收后再择期手术。该共识同时指出，腹腔镜手术相比开腹手术，切口感染率由约10%降至约3%，术后住院时间平均缩短1至2天。

术后恢复的3个观察点

1、饮食过渡：术后6小时可少量饮水，排气后从流质逐步过渡到半流质和普通饮食。

2、活动安排：麻醉清醒后即可床上翻身，术后第1天可下床慢走，促进肠蠕动恢复。

3、切口护理：腹腔镜切口通常无需拆线，保持干燥即可；开腹切口需按医嘱换药，一般7至9天拆线。

阑尾切除术是腹部外科的常规急诊手术，腹腔镜方式创伤小、恢复快，确诊后应尽早由普外科医师评估并安排手术。术后出现持续发热、腹痛加重或切口红肿渗液，需及时复诊。

常见问题

是。急性阑尾炎确诊后建议尽早手术，发病72小时内完成可降低穿孔和腹腔脓肿风险。若已形成脓肿，需先抗感染治疗再择期手术。

会留微小疤痕。腹腔镜手术有3至4个0.5至1厘米切口，愈合后痕迹较淡；开腹手术切口约3至5厘米，疤痕相对明显。

不会。阑尾并非主要消化器官，切除后肠道消化吸收功能通常不受影响，术后饮食可逐步恢复正常。

腹腔镜手术一般住院2至4天，开腹手术约5至7天。具体时间取决于炎症程度和术后恢复情况。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识. 中国实用外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊外科诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.