不孕从没怀孕

不孕从没怀孕是指夫妻规律性生活满12个月且未采取避孕措施仍未获得临床妊娠，医学上称为原发性不孕。 该状态需夫妻双方同步接受系统评估，单方面检查无法完整判断病因。

1、定义标准：世界卫生组织将不孕界定为规律无避孕性生活12个月未妊娠，从未妊娠者归为原发性不孕，曾有妊娠者归为继发性不孕。

2、女方因素：排卵障碍占女方病因约25%至30%，输卵管病变约占30%至35%，子宫内膜异位症约占10%至15%，其余涉及子宫腔粘连、宫颈因素及免疫因素。评估包括月经第2至4天基础性激素、抗苗勒管激素、甲状腺功能、经阴道超声监测卵泡发育、子宫输卵管造影。

3、男方因素：男方因素约占不孕病因的30%至40%，少弱畸形精子症、无精子症、精索静脉曲张、性腺功能减退均可导致。精液分析需禁欲2至7天，若首次结果异常，应在4周后复查一次。

4、不明原因：约10%至15%的夫妻完成系统检查后仍无明确病因，称为不明原因不孕，其诊断前提是女方排卵正常、输卵管通畅、男方精液参数达标。

5、年龄影响：女方35岁后卵泡数量与质量下降加快，一项纳入中国多个生殖中心的数据显示，35岁以下女性每周期自然妊娠率约为20%至25%，40岁以上降至约5%至10%。《中国不孕不育现状调研报告》（中国人口协会，2020年）显示，我国不孕不育发病率约为12%至18%。

6、就医时机：女方年龄小于35岁且未避孕12个月未孕应就诊；女方年龄达到或超过35岁，未避孕6个月未孕即应就诊。评估需夫妻同时进行，避免仅检查一方。

7、处理路径：依据病因选择促排卵、宫腔内人工授精、体外受精胚胎移植等方案，具体由生殖医学专科医生根据检查结果制定。体重指数超过28者建议先行减重，吸烟者应戒烟，每日酒精摄入应控制。

世界卫生组织《不孕症定义与诊断指南》明确将12个月无避孕性生活未妊娠作为不孕诊断时间节点，并建议夫妻双方同步评估。中华医学会生殖医学分会《不孕症诊断指南》指出，精液分析是男方首选检查，子宫输卵管造影是评价输卵管通畅性的常用方法。

核心信息为：未避孕满12个月未孕即可诊断不孕，夫妻双方需同步检查，女方年龄达到35岁者评估时间应提前至6个月。出现月经紊乱、痛经加重、既往盆腔手术史或精液参数异常时，应尽早到生殖医学中心就诊，避免自行判断或延误。

常见问题

否。原发性不孕中男方因素占30%至40%，双方因素约占20%，需夫妻同步检查才能明确病因。

女方查基础性激素、抗苗勒管激素、甲状腺功能、经阴道超声及子宫输卵管造影；男方查精液分析，必要时加查性激素。

女方年龄达到或超过35岁，未避孕6个月未妊娠即应到生殖医学中心就诊，不必等到12个月。

否。不明原因不孕约占10%至15%，可依据年龄和卵巢储备选择促排卵、宫腔内人工授精或体外受精胚胎移植。

否。首次精液分析异常需在4周后复查一次，两次结果均异常才可判断，单次结果受禁欲时间、发热等因素影响。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症定义与诊断指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2020.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[3] 中国人口协会. 中国不孕不育现状调研报告. 北京: 中国人口协会, 2020.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 乔杰. 生殖医学临床诊疗常规. 北京: 人民卫生出版社, 2020.