为什么会不孕

不孕通常是多种因素共同作用的结果，女性排卵障碍、输卵管病变、子宫内膜异常与男性精子质量异常是主要病因，双方因素各占约四成，另有约一成五为不明原因。

女性因素的常见构成

1、排卵障碍：占女性不孕病因的25%至35%，多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症均可干扰卵泡发育与排出，表现为月经周期紊乱或闭经。

2、输卵管因素：占女性不孕病因的30%至40%，盆腔炎症、子宫内膜异位症、既往盆腔手术可造成输卵管粘连或阻塞，使精卵无法相遇。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉可改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，病灶引起的盆腔微环境改变可损害卵子质量与输卵管功能。

男性因素的常见构成

1、精液参数异常：少精子症、弱精子症、畸形精子症是男性不育的主要表现，精索静脉曲张是最常见的可纠正病因。

2、内分泌与遗传因素：促性腺激素分泌不足、克氏综合征等可导致生精功能障碍。

3、性功能与射精障碍：勃起功能障碍、不射精或逆行射精使精子无法进入女性生殖道。

双方共同与不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程。

2、年龄因素：女性35岁后卵泡数量与质量下降加快，男性40岁后精液参数亦呈下降趋势。

3、不明原因不孕：约占15%，指常规检查未发现明确病因，可能与受精障碍、胚胎发育潜能低下相关。

诊断路径

1、女性评估：月经第2至4天检测基础性激素与窦卵泡计数，月经干净后3至7天行子宫输卵管造影。

2、男性评估：禁欲2至7天后行精液分析，异常者需复查一次并进一步检查。

3、双方同步：建议夫妻同时就诊，避免单方反复检查延误时间。

中华医学会妇产科学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，规律无避孕性生活12个月未妊娠即可诊断为不孕症，需系统评估。

处理方向

1、生活方式调整：体重指数控制在18.5至23.9，戒烟限酒，规律作息。

2、病因治疗：输卵管阻塞可行腹腔镜手术，排卵障碍可接受促排卵治疗，精索静脉曲张可手术矫正。

3、辅助生殖：人工授精适用于轻度男性因素或宫颈因素，体外受精适用于输卵管因素，卵胞浆内单精子注射适用于重度男性因素。

需要留意的情况

年龄超过35岁、月经周期短于21天或长于35天、既往盆腔手术史、反复流产史者，建议提前就诊评估，不必等待满12个月。

常见问题

否。多数患者可先通过促排卵、手术或人工授精获得妊娠，试管婴儿适用于输卵管阻塞、重度男性因素等特定情况。

是。男性因素约占不孕病因的40%，精液分析是基础检查项目，建议男方优先完成。

否。月经规律提示可能有排卵，但卵子质量与黄体功能仍需通过性激素检测和超声监测确认。

是。双方同步评估可缩短诊断时间，避免单方反复检查而遗漏另一方病因。

女性35岁后生育力下降明显，卵泡数量与质量同步降低，男性40岁后精液参数亦下降，建议尽早评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[2] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 不育症全球患病率评估报告. 2023.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性不育诊疗指南. 中华男科学杂志.