小儿黄疸是什么

小儿黄疸是新生儿期因胆红素代谢异常导致皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床现象，既可能是正常生理过程，也可能提示潜在疾病，需结合出现时间、胆红素水平及伴随症状判断。

胆红素来源与代谢路径

1、胆红素生成：新生儿红细胞数量多且寿命短，每公斤体重每日生成胆红素约8.8毫克，成人仅为3.8毫克，生成量约为成人两倍。

2、肝脏处理：新生儿肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性仅为成人的1%至2%，未结合胆红素转化为结合胆红素的能力有限。

3、肠肝循环：新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，可将结合胆红素水解为未结合胆红素，经肠黏膜重吸收回血液，加重黄疸。

生理性与病理性黄疸的区分

1、生理性黄疸：足月儿出生后2至3天出现，4至5天达高峰，血清总胆红素峰值一般不超过221微摩尔每升，5至7天消退，最迟不超过2周。早产儿可延迟至3至4周消退。

2、病理性黄疸：出生后24小时内出现；血清总胆红素每日上升超过85微摩尔每升；足月儿峰值超过221微摩尔每升，早产儿超过257微摩尔每升；消退时间足月儿超过2周，早产儿超过4周；或黄疸退而复现。

3、伴随表现：病理性黄疸可伴有精神萎靡、吸吮无力、呕吐、腹胀、大便颜色变浅或呈陶土色、尿液颜色加深等。

需要警惕的危险因素

1、母婴血型不合：ABO血型不合或Rh血型不合可导致溶血，引起黄疸出现早且进展快。

2、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症：该酶缺乏可诱发溶血，在中国南方地区发病率较高，广东、广西等地新生儿筛查覆盖率较高。

3、头颅血肿或皮下淤血：血肿吸收过程中会产生额外胆红素，加重黄疸程度。

4、感染因素：新生儿败血症、尿路感染等可抑制肝酶活性，导致黄疸加重或延迟消退。

5、母乳喂养相关：母乳摄入不足可导致胎粪排出延迟，增加肠肝循环；母乳性黄疸通常出现在出生后1周左右，持续时间可达2至3个月，但婴儿一般情况良好。

胆红素脑病的风险

血清未结合胆红素超过342微摩尔每升时，游离胆红素可通过血脑屏障沉积于基底节，引起急性胆红素脑病，表现为嗜睡、吸吮反射减弱、肌张力减低，进而出现尖叫、角弓反张、发热。慢性胆红素脑病可遗留听力障碍、眼球运动异常、牙釉质发育不良。据中华医学会儿科学分会新生儿学组2021年发布的专家共识，足月儿血清总胆红素超过342微摩尔每升或早产儿超过257微摩尔每升时，需积极干预。

监测与处理原则

1、经皮胆红素测定：用于筛查，操作无创，但受皮肤色素、测量部位影响，结果异常时需抽血复查血清总胆红素。

2、光疗：适用于达到干预曲线的黄疸，通过蓝光照射使胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。光疗期间需保护眼睛和会阴部，监测体温和脱水情况。

3、换血疗法：适用于严重高胆红素血症或光疗失败者，可快速清除胆红素和抗体。

4、病因治疗：针对溶血、感染、代谢性疾病等原发病进行处理。

家庭观察要点

1、观察部位：黄疸通常从面部开始，向躯干、四肢蔓延，手心脚心黄染提示胆红素水平较高。

2、观察大便：大便颜色变浅或呈陶土色需警惕胆道闭锁，应在出生后60天内完成胆道造影以明确诊断。

3、观察精神状态：出现嗜睡、吸吮无力、哭声尖直、发热等情况需立即就医。

4、喂养管理：保证每日哺乳8至12次，促进胎粪排出，减少肠肝循环。

新生儿黄疸多数为生理性过程，但需通过胆红素水平、出现时间及伴随症状识别病理性情况。足月儿出生后2周、早产儿出生后4周黄疸仍未消退，或黄疸进展迅速、大便颜色异常、精神反应差，均需及时就医评估。

常见问题

否。母乳性黄疸婴儿一般情况良好，体重增长正常时通常不需停母乳。若胆红素水平达到干预标准，医生会评估是否需要暂停母乳24至48小时以辅助判断，但需在监测下进行。

足月儿生理性黄疸通常在出生后5至7天消退，最迟不超过2周。早产儿可延迟至3至4周。超过上述时间未消退或退而复现，需就医排查病理性原因。

生理性黄疸一般不影响智力。当血清未结合胆红素超过342微摩尔每升且未及时干预时，可能引起胆红素脑病，遗留听力障碍或运动发育异常等后遗症。

观察黄疸出现时间、蔓延范围及伴随症状。出生后24小时内出现、手心脚心黄染、大便呈陶土色、精神萎靡或吸吮无力，均提示病情较重，需立即就医检测胆红素水平。

否。太阳光中蓝光波长有限，且紫外线可能损伤新生儿皮肤和视网膜，不应作为常规退黄手段。达到干预标准时，应在医疗机构接受规范蓝光照射治疗。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2021, 59(10): 809-816.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 112-118.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿疾病筛查管理办法[Z]. 2019.

[4] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019: 478-492.