肺结核怎样传染

肺结核主要通过呼吸道飞沫与飞沫核传播，传染源是排菌的活动性肺结核患者。当患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，含结核分枝杆菌的微小飞沫核悬浮于空气中，被他人吸入肺泡后即可形成感染。

肺结核的传播途径与条件

1、主要途径为呼吸道传播：肺结核的传播以经空气吸入含菌飞沫核为主，消化道、皮肤等途径极少见。飞沫核直径通常在1至5微米，可在室内空气中悬浮数小时，通风不良时浓度更高。

2、传染源为排菌患者：只有痰涂片或痰培养阳性的活动性肺结核患者才具有传染性。据世界卫生组织2023年全球结核病报告，2022年全球估算新发结核病患者1060万例，其中肺结核占多数。规范治疗2周后，多数患者传染性明显下降。

3、易感人群与暴露时间相关：与排菌患者同处密闭空间时间越长、距离越近，感染风险越高。免疫力低下者，如人类免疫缺陷病毒感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者，感染后发病风险更高。

4、环境因素影响传播强度：通风差、人群密集的场所，如集体宿舍、监狱、养老院，容易发生聚集性传播。紫外线照射和有效通风可降低空气中飞沫核浓度。

5、控制传播的三项措施：一是及早发现并规范治疗排菌患者，依据《中国结核病预防控制工作技术规范》，痰涂片阳性患者应隔离治疗至痰菌转阴；二是保持室内通风，每日开窗换气不少于3次，每次30分钟以上；三是密切接触者应进行结核菌素试验或γ干扰素释放试验筛查。

6、卡介苗的作用有限：卡介苗可降低儿童粟粒性结核和结核性脑膜炎的发生风险，但对成人肺结核的保护作用不完全，不能完全阻断传播。

需要留意的情况

出现咳嗽、咳痰超过2周，或伴有咯血、午后低热、夜间盗汗、体重下降时，应到结核病定点医疗机构就诊。与排菌患者有过密切接触者，即使没有症状，也建议在接触后4至8周进行筛查。日常佩戴口罩、保持距离、加强通风，可减少吸入含菌飞沫核的机会。

常见问题

有可能。共处密闭空间时，患者咳嗽产生的飞沫核可悬浮于空气，同桌进食若通风不良，存在吸入风险，但风险低于长期同室居住。

会，但传染性下降。规范抗结核治疗2周后，多数排菌患者痰菌量明显减少，传染性降低；痰涂片转阴后，传播风险进一步减小。

否。感染结核分枝杆菌后，仅约5%至10%的感染者在一生中发病，多数人依靠免疫力可长期处于潜伏感染状态而不发病。

能，但需规范使用。医用防护口罩可减少吸入含菌飞沫核，患者佩戴外科口罩可降低排出飞沫量，双方同时佩戴口罩效果更好。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 世界卫生组织, 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国结核病预防控制工作技术规范. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会结核病学分会. 肺结核诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2017.