后槽牙痛是怎么引起的

后槽牙痛最常见的原因是龋齿深入牙髓引发牙髓炎，其次是智齿冠周炎、根尖周炎和牙周脓肿。疼痛性质与定位可提示病因：冷热刺激一过性痛多与龋齿有关，自发跳痛且夜间加重多提示牙髓炎，咬合痛伴牙龈肿多提示根尖周炎或牙周脓肿。

龋齿与牙髓炎：后槽牙窝沟深、清洁难度大，食物残渣与细菌易滞留。细菌代谢糖类产酸，逐步脱矿形成龋洞。龋损局限在牙釉质和牙本质时，表现为进食冷热甜酸时的短暂刺痛；龋损穿通至牙髓后，炎症介质刺激神经，出现自发性、阵发性疼痛，夜间平卧时头部血流增加，疼痛常更明显。第四次全国口腔健康流行病学调查（2017年）显示，35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，其中多数龋坏发生在后牙咬合面。

智齿冠周炎：18至25岁人群多见。下颌第三磨牙萌出空间不足时，牙冠部分被牙龈覆盖，形成盲袋。盲袋内积存食物残渣和细菌，机体抵抗力下降时可急性发作，表现为后槽牙区胀痛、张口受限、吞咽时疼痛加重，局部牙龈红肿，按压有脓性分泌物溢出。

根尖周炎：牙髓炎未及时处理，炎症经根尖孔扩散至根尖周围组织。急性期表现为牙齿伸长感、咬合时剧痛、不敢对咬，根尖区牙龈红肿压痛；慢性期可形成瘘管，反复溢脓，疼痛相对轻微但迁延不愈。

牙周脓肿：牙周炎患者牙周袋加深，袋内细菌繁殖，脓液引流不畅时形成局限性脓肿。表现为牙龈局限性红肿、探诊出血、牙齿松动度增加，疼痛为持续性胀痛，与咬合关系不大。

非牙源性因素：三叉神经痛可表现为后槽牙区电击样剧痛，持续时间短，有扳机点；上颌窦炎时上颌后牙区可有持续性钝痛，弯腰或低头时加重；心肌梗死少数情况下放射至下颌，伴胸闷、出汗，需立即就医排查。

出现后槽牙痛，可用牙线清理食物嵌塞，温盐水漱口，避免患侧咀嚼。疼痛持续超过1天、伴发热、面部肿胀或张口受限，需尽快就诊口腔科。牙髓炎和根尖周炎需根管治疗，智齿冠周炎需局部冲洗上药，炎症消退后评估拔除。牙周脓肿需切开引流并配合牙周治疗。三叉神经痛和上颌窦炎需转诊相应科室。后槽牙痛多由龋齿、牙髓炎、智齿冠周炎、根尖周炎或牙周脓肿引起，少数源于三叉神经痛、上颌窦炎或心脏问题，需口腔科检查明确。

常见问题

否。龋齿是常见原因，但智齿冠周炎、根尖周炎、牙周脓肿、三叉神经痛、上颌窦炎也可引起后槽牙痛，需口腔科检查鉴别。

多提示牙髓炎。平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，疼痛加剧。需尽快就诊行根管治疗，拖延可发展为根尖周炎。

多提示根尖周炎。炎症位于根尖周围组织，咬合时压力传导至根尖区引发疼痛。需口腔科拍片评估，行根管治疗。

是。反复发作智齿冠周炎、萌出位置不正或已损伤邻牙的智齿，炎症消退后建议拔除。急性炎症期以局部冲洗上药为主，暂不拔除。

需警惕心肌梗死放射痛。心脏缺血可放射至下颌，表现为后槽牙区痛伴胸闷、出汗、气短。应立即拨打急救电话，不可延误。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2017年

[2] 口腔内科学，人民卫生出版社

[3] 口腔颌面外科学，人民卫生出版社

[4] 牙体牙髓病学，人民卫生出版社