宫颈病变的五个阶段是什么呢

宫颈病变并非独立疾病，而是宫颈上皮内瘤变逐步进展至浸润癌的连续过程。临床通常按病理程度划分为五个阶段：宫颈上皮内瘤变一级、宫颈上皮内瘤变二级、宫颈上皮内瘤变三级、早期浸润癌、浸润癌。各阶段风险差异较大，低级别病变部分可自行消退，高级别病变需及时干预。

五个阶段的病理特征

1、宫颈上皮内瘤变一级：异常细胞局限于上皮下三分之一层，多数与低危型人乳头瘤病毒感染相关。约百分之六十的病例在两年内可自然逆转，进展为更高级别病变的比例约为百分之十至百分之十五。

2、宫颈上皮内瘤变二级：异常细胞扩展至上皮下三分之二层，属于中度异型增生。自然消退率降至约百分之四十，持续存在或进展的风险明显升高。

3、宫颈上皮内瘤变三级：异常细胞占据上皮三分之二以上乃至全层，包括重度异型增生和原位癌。此阶段逆转可能性低于百分之二十，进展为浸润癌的风险显著增加。

4、早期浸润癌：癌细胞突破基底膜，浸润深度不超过五毫米，宽度不超过七毫米。此阶段淋巴结转移率较低，规范治疗后五年生存率可达百分之九十五以上。

5、浸润癌：癌细胞浸润深度超过五毫米，可侵犯周围组织并经淋巴或血液转移。分期越晚，预后越差，需综合手术、放疗及化疗等手段。

世界卫生组织于二零一四年发布的女性生殖系统肿瘤分类中，将宫颈上皮内瘤变三级归为最高级别癌前病变。中华医学会妇科肿瘤学分会发布的宫颈癌诊断与治疗指南指出，宫颈上皮内瘤变二级及以上者应行阴道镜评估并考虑切除性治疗。一项纳入约两万例筛查人群的队列研究显示，宫颈上皮内瘤变三级患者若未治疗，五年内进展为浸润癌的比例约为百分之三十。

筛查与干预要点

• 宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测是发现早期病变的主要手段，建议二十一岁以上有性生活史者定期筛查。
• 宫颈上皮内瘤变一级且人乳头瘤病毒阴性者，可每十二个月复查一次；持续两年异常者需阴道镜评估。
• 宫颈上皮内瘤变二级及以上者，病情稳定期可门诊随访，调整治疗方案期间需增加复查频次，具体间隔由接诊医师确定。
• 接种人乳头瘤病毒疫苗可降低高危型感染及相关病变发生率，但接种后仍需按规范筛查。

宫颈病变五个阶段反映从低级别上皮内瘤变到浸润癌的渐进过程，级别越高逆转可能越小，规范筛查与分层管理是阻断进展的关键环节。

常见问题

是。约百分之六十的宫颈上皮内瘤变一级可在两年内自然逆转，但需定期复查确认，持续异常者应进一步评估。

否。宫颈上皮内瘤变三级属于癌前病变，尚未突破基底膜，及时治疗后预后良好，与浸润癌有本质区别。

是。早期浸润癌浸润深度浅、转移率低，规范治疗后五年生存率可达百分之九十五以上，但仍需终身随访。

是。疫苗不能覆盖所有高危型人乳头瘤病毒，接种后仍应按年龄和风险定期进行宫颈细胞学及病毒检测。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 女性生殖系统肿瘤分类. 2014.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 郎景和. 宫颈上皮内瘤变转归与处理的临床研究. 中华妇产科杂志.