什么原因导致的精液有血

精液带血在医学上称为血精，绝大多数由精囊或前列腺的良性病变引起，其中精囊炎和前列腺炎是最常见的原因，多数情况下属于自限性表现，但需排除肿瘤、结核等少见病因。

精液有血的常见原因

1、精囊炎：精囊壁薄且血管丰富，发生炎症时黏膜充血水肿，血液混入精液，是血精最常见的原因，常与前列腺炎同时存在。

2、前列腺炎：前列腺腺体炎症可导致腺管周围毛细血管破裂，血液经射精管进入精液，急性期血精出现率更高。

3、精囊或前列腺结石：结石摩擦黏膜造成机械性损伤，引起间断性血精，出血量与结石大小及位置相关。

4、感染因素：结核分枝杆菌、淋球菌、衣原体等病原体感染精道，可导致黏膜溃疡出血，其中泌尿生殖系结核在血精病因中占比约百分之二至百分之五。

5、医源性因素：前列腺穿刺活检后血精发生率可达百分之五十以上，经尿道手术、放疗后也可出现，通常在数周内自行缓解。

6、肿瘤性病变：前列腺癌、精囊癌、睾丸肿瘤等可引起血精，40岁以上人群需提高警惕，但肿瘤在血精病因中占比不足百分之五。

7、全身性疾病：高血压、凝血功能障碍、肝硬化、血小板减少等可导致出血倾向，血精可能是全身出血表现的一部分。

8、解剖异常：射精管囊肿、苗勒管囊肿、精囊扩张等结构异常，可因局部血管破裂导致血精。

根据中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的《血精诊断和治疗中国专家共识》，血精患者中精囊炎和前列腺炎占比约百分之七十至百分之八十，恶性肿瘤占比约百分之三至百分之五，40岁以下患者恶性病因比例更低。

需要关注的情况

• 血精持续超过一个月未缓解。
• 年龄超过40岁且首次出现血精。
• 伴有排尿疼痛、会阴部疼痛、发热或体重下降。
• 精液呈暗红色或带有血块，提示出血量较大。
• 同时存在血尿或血便。

多数血精为良性过程，年轻患者单次发作且无其他症状时，可先观察。反复发作或伴随上述情况者，需到泌尿外科进行精囊超声、磁共振成像、前列腺特异性抗原检测等检查，必要时行精囊镜探查。避免自行使用抗菌药物，以免掩盖病情或导致耐药。

常见问题

否。精液有血绝大多数由精囊炎或前列腺炎引起，恶性肿瘤占比不足百分之五，但40岁以上人群需进行排查。

是。急性出血期建议暂停性生活一到两周，减少精囊充血，待血精消失后可逐步恢复规律排精。

是。约百分之七十至百分之八十的年轻患者单次发作可在数周内自行缓解，但反复发作或持续超过一个月需就医。

应到泌尿外科就诊，必要时转诊男科，进行精囊超声、磁共振成像及前列腺特异性抗原等检查明确病因。

通常包括精液常规、尿常规、精囊及前列腺超声，必要时行磁共振成像、前列腺特异性抗原检测或精囊镜检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 血精诊断和治疗中国专家共识[J]. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M]. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[4] 郭应禄, 胡礼泉. 男科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004.