血管性痴呆有哪些症状

血管性痴呆的核心症状是执行功能下降、信息处理速度变慢和注意力不集中，记忆损害相对阿尔茨海默病较轻，但症状常呈阶梯式加重，与脑血管事件时间点相关。中国社区人群调查显示，65岁以上人群痴呆患病率约为5.14%，其中血管性痴呆约占20%至30%（中国阿尔茨海默病协会，2020年）。

主要认知症状

1、执行功能障碍：计划、组织、排序和解决问题能力明显减退，例如无法按步骤完成做饭、购物等日常任务，是血管性痴呆较突出的表现。

2、信息处理速度减慢：反应迟钝，对话接话困难，完成简单任务耗时明显延长。

3、注意力不集中：容易分心，难以持续关注一项任务，与人交谈时思路易中断。

4、记忆损害：以回忆困难为主，提示后改善程度优于阿尔茨海默病，随病情进展可逐渐加重。

5、语言障碍：找词困难、表达不流畅，部分患者出现理解能力下降。

6、视空间能力下降：判断距离、识别方位出现困难，容易迷路。

精神行为与情绪症状

1、情绪不稳：情绪波动大，易哭泣或发怒，部分患者表现为情感淡漠。

2、抑郁焦虑：约40%至50%的血管性痴呆患者伴有抑郁症状（中华医学会神经病学分会，2019年）。

3、行为异常：可出现幻觉、妄想、攻击行为或夜间躁动。

4、人格改变：部分患者变得自私、固执或缺乏主动性。

神经系统伴随症状

1、步态异常：行走不稳、步幅变小、起步困难，与脑血管病变部位相关。

2、肢体症状：偏瘫、偏身感觉障碍、吞咽困难或构音障碍。

3、尿便障碍：部分患者出现尿失禁或排便控制困难。

4、假性球麻痹：表现为强哭强笑、吞咽困难、构音障碍。

病程特点

1、阶梯式加重：认知功能在每次脑血管事件后明显下降，之后可部分稳定。

2、波动性：症状可随时间波动，与脑灌注变化有关。

3、与脑血管事件相关：症状出现常与卒中或短暂性脑缺血发作时间点吻合。

血管性痴呆症状以执行功能下降、处理速度减慢和注意力障碍为核心，记忆损害相对较轻，常伴情绪不稳、步态异常和阶梯式加重。出现上述表现应尽早到神经内科或记忆门诊评估，控制脑血管病危险因素对延缓进展具有重要意义。病情稳定者每3至6个月复查认知功能；调整治疗方案期间需增加随访频次。

常见问题

是执行功能障碍和信息处理速度减慢。患者常表现为做事条理性变差、反应迟钝、注意力难以持续，而记忆损害在早期相对较轻。

血管性痴呆以回忆困难为主，给予提示后改善较明显；阿尔茨海默病记忆损害更重，提示后改善不明显，且早期即出现明显遗忘。

会。约40%至50%的患者伴有抑郁症状，还可出现情绪不稳、易哭泣或发怒、情感淡漠等表现，需与原发性精神疾病鉴别。

会。每次新发脑血管事件后认知功能可呈阶梯式下降，之后可部分稳定，因此症状波动和阶梯式加重是该病的重要特点。

应优先到神经内科或记忆门诊就诊，进行认知评估和脑血管检查。同时需控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。

参考资料

[1] 中国阿尔茨海默病协会. 中国阿尔茨海默病及痴呆流行病学报告. 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会. 血管性认知障碍诊治指南. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.