67岁女性下身突然出血怎么回事，怎么办

67岁女性下身突然出血属于绝经后出血，需在24小时内就诊妇科，首要排除子宫内膜癌等恶性病变。

绝经后出血指女性停经12个月以上再次出现阴道流血，67岁人群病因中恶性病变占比约10%至15%，良性病因占多数，但两者症状无法自行区分。以下从5个方面说明。

1、常见病因分布：绝经后出血最常见原因为萎缩性阴道炎，占30%至40%；子宫内膜息肉占15%至25%；子宫内膜增生占5%至10%；子宫内膜癌占5%至10%；宫颈癌及卵巢肿瘤相对少见。中国医学科学院北京协和医院2021年发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究纳入全国12家医院共2860例绝经后出血患者，结果显示子宫内膜癌检出率为8.7%，宫颈癌检出率为2.1%。

2、必须完成的检查：妇科查体用于判断出血来源，经阴道超声测量子宫内膜厚度，内膜厚度小于4毫米时恶性风险低于1%，大于4毫米需进一步评估。宫腔镜检查联合子宫内膜活检是诊断子宫内膜病变的标准方法，取材准确率可达95%以上。宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测用于排除宫颈病变。以上检查应在首次就诊后1至2周内完成。

3、需要警惕的危险信号：出血量多如月经量、持续超过3天、伴有下腹疼痛或腰骶部坠胀、近6个月内体重下降超过5%、既往有高血压或糖尿病或肥胖史，上述情况提示恶性可能性升高。长期单一雌激素暴露、未生育、绝经年龄超过55岁同样属于高危因素。

4、不同病因的处理方向：萎缩性阴道炎以局部抗炎及保湿治疗为主；子宫内膜息肉及增生根据病理类型决定是否手术；子宫内膜癌需依据分期行手术及后续治疗；宫颈癌按临床分期选择手术或放化疗。所有治疗方案由妇科肿瘤专科医师根据病理结果制定，患者不应自行用药。

5、就医前注意事项：记录出血开始时间、持续天数、出血量及伴随症状；避免自行使用止血药物或阴道冲洗；保留更换的卫生用品供医师观察；携带既往妇科检查及超声报告。出血期间避免性生活及盆浴。

绝经后任何阴道出血均需视为异常信号，67岁女性应在24小时内就诊妇科，完成超声及内膜活检以明确病因，不可等待出血自行停止。

常见问题

否。绝经后出血中恶性病变约占10%至15%，多数为萎缩性阴道炎、息肉等良性病因，但必须通过检查排除恶性可能。

应挂妇科，优先选择设有妇科肿瘤专科的医院。若出血量大伴头晕乏力，需直接前往急诊科处理。

需做妇科查体、经阴道超声、宫腔镜联合子宫内膜活检、宫颈细胞学及人乳头瘤病毒检测，必要时加做盆腔磁共振成像。

经阴道超声显示子宫内膜厚度大于4毫米时需进一步评估，小于4毫米恶性风险低于1%，但仍需结合症状由医师判断。

不可以。自行用药可能掩盖病情并干扰后续检查判断，应保留出血记录并尽快就医，由医师决定处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经后出血诊断与治疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院北京协和医院妇产科. 绝经后出血病因多中心回顾性研究. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.