胆囊炎是怎么回事

胆囊炎是胆囊壁发生急性或慢性炎症的疾病，绝大多数由胆囊结石阻塞胆囊管引起，少数为非结石性胆囊炎。典型表现为右上腹疼痛、进食油腻后加重，可伴发热、恶心、呕吐，需及时就医明确诊断。

胆囊炎的两类主要类型

1、急性结石性胆囊炎：占急性胆囊炎的多数，由胆囊结石嵌顿于胆囊管或胆囊颈部，导致胆汁排出受阻、胆囊内压升高、胆囊壁缺血并继发炎症，病情进展较快。

2、急性非结石性胆囊炎：胆囊内无结石，多见于严重创伤、大手术后、长期禁食、重症感染或危重监护患者，因胆囊排空障碍与局部血供不足所致，诊断难度相对更高。

3、慢性胆囊炎：多与胆囊结石长期共存，反复轻度炎症导致胆囊壁增厚、纤维化，症状常不典型，可表现为餐后上腹饱胀、隐痛或右肩背部不适。

典型表现与识别要点

1、腹痛：右上腹或中上腹持续性疼痛，可向右肩背部放射，常在进食油腻食物后或夜间发作。

2、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、厌油腻，部分患者因疼痛而不敢进食。

3、发热与寒战：提示炎症较重或合并胆管感染，需尽快就诊。

4、体征：右上腹压痛，墨菲征阳性，即检查者按压右上腹时嘱患者深吸气，因疼痛而突然中止吸气。

5、并发症信号：持续高热、黄疸、意识改变、血压下降提示可能出现胆囊穿孔、胆管炎或胰腺炎，属于急症。

诊断与就医时机

1、实验室检查：血常规可见白细胞升高，C反应蛋白升高，肝功能可提示胆道受累。

2、影像学检查：腹部超声是首选，可显示胆囊壁增厚、胆囊结石、胆囊周围积液；必要时行磁共振胆胰管成像或腹部CT。

3、就医时机：出现持续右上腹痛超过6小时、发热、黄疸、呕吐不止，应尽快到急诊或肝胆外科就诊。依据《中国急性胆囊炎诊治指南（2021版）》，急性胆囊炎一经诊断应评估严重程度并尽早处理。

日常管理与预防

1、饮食调整：规律三餐，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，避免长期不吃早餐。

2、体重管理：超重与肥胖是胆囊结石的危险因素，控制体重有助于降低发病风险。

3、基础病控制：糖尿病患者、长期肠外营养者属于高危人群，需定期随访。

4、手术评估：反复发作的结石性胆囊炎，医生会结合情况评估胆囊切除的必要性。

胆囊炎多与胆囊结石相关，识别右上腹痛、发热、黄疸等信号并尽早就医，是避免并发症的关键。日常规律饮食、控制体重、管理基础疾病，有助于减少发作。

常见问题

否。急性发作时多数有右上腹疼痛，但慢性胆囊炎或老年患者可能仅表现为上腹饱胀、恶心，甚至无明显疼痛，需结合超声判断。

否。两者不同但密切相关，胆囊结石是引起胆囊炎最常见的原因，而胆囊炎是胆囊壁的炎症反应，部分患者胆囊内并无结石。

不一定，但长期不吃早餐会使胆汁在胆囊内滞留时间延长，增加胆囊结石形成风险，而胆囊结石是胆囊炎的主要诱因。

不一定。轻症可先抗感染与支持治疗，反复发作的结石性胆囊炎或出现并发症时，医生会评估胆囊切除的必要性。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国急性胆囊炎诊治指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.