高钾血症会引起是怎么回事

高钾血症是指血清钾浓度超过5.5毫摩尔每升的一种电解质紊乱，其本质是钾离子在细胞外液中蓄积过多，或肾脏排钾能力下降，导致心脏和神经肌肉功能受到威胁。

钾离子为什么会升高

1、钾摄入过多：口服或静脉补钾过量、食用大量高钾食物或含钾代盐，均可直接升高血钾。肾功能正常者短期摄入过多通常可代偿，但肾功能不全者每天摄入超过2至3克钾即可能出现高钾血症。

2、肾脏排钾减少：这是临床最常见的原因。急性肾损伤和慢性肾脏病4至5期患者肾小球滤过率显著下降，钾排泄受阻。中国慢性肾脏病流行病学调查显示，我国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，其中相当比例患者存在高钾血症风险（《中国慢性肾脏病患病率及危险因素调查》，2012年）。

3、药物影响：肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、保钾利尿剂、非甾体抗炎药等可减少肾脏钾排泄。病情稳定者使用这些药物时风险较低；合并肾功能不全、糖尿病或高龄时风险明显增加。

4、细胞内钾释放：大量组织损伤、横纹肌溶解、溶血、肿瘤溶解综合征等情况可使细胞内钾大量进入血液。严重酸中毒时氢离子进入细胞、钾离子移出细胞，也会加重高钾血症。

5、醛固酮缺乏：原发性肾上腺皮质功能减退症、低肾素性低醛固酮症等疾病导致醛固酮分泌不足，肾脏远端小管排钾减少，血钾升高。

6、假性高钾血症：采血时反复握拳、止血带结扎时间过长、标本溶血等可造成血钾检测值假性升高。这种情况需要重新采血复核，不属于真实的高钾血症。

需要关注的表现

血钾轻度升高时可能无明显症状。血钾超过6.0毫摩尔每升时，可能出现四肢麻木、乏力、心悸、心电图T波高尖等表现。血钾超过7.0毫摩尔每升时，可能发生严重心律失常甚至心脏骤停。高钾血症的严重程度取决于血钾升高速度和基础心脏疾病，而非仅看数值。

处理原则

发现血钾升高后，应立即复查血钾以排除假性高钾血症。同时评估肾功能、心电图和用药情况。病情稳定者需限制高钾食物摄入，每天钾摄入量控制在2克以下；正在调整用药或急性肾损伤期患者需更严格限制，并增加血钾监测频率至每天一次或更频繁。

血钾升高是多种原因共同作用的结果，识别病因比单纯降钾更重要。合并肾功能不全、糖尿病或使用特定药物者，应定期监测血钾。

常见问题

是。血钾超过7.0毫摩尔每升时可能诱发严重心律失常甚至心脏骤停，需紧急处理。

会。大量摄入钾、严重组织损伤、醛固酮缺乏等情况可使肾功能正常者出现高钾血症。

是。首次发现血钾升高应重新采血复核，以排除采血因素导致的假性高钾血症。

病情稳定者每天钾摄入量控制在2克以下，急性期或调整用药期间需更严格限制并增加监测频率。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国高钾血症管理专家共识. 2020.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[4] 张路霞， 王海燕. 中国慢性肾脏病患病率及危险因素调查. 柳叶刀， 2012.