肺癌的6个症状

肺癌早期可能无明显症状，出现以下6类表现需警惕肺部病变，但并非确诊依据，应及时进行影像学与病理学检查。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，肺癌居我国恶性肿瘤发病率和死亡率首位，早期发现对预后影响明显。

需要留意的6类表现

1、持续性咳嗽：普通感冒引起的咳嗽通常在2至3周内缓解，若咳嗽持续超过3周且性质改变，例如由间歇性转为阵发性刺激性干咳，需考虑肺部占位性病变可能。

2、痰中带血或咯血：表现为痰中带有血丝、血块，或间断少量咯血。肿瘤侵犯支气管黏膜血管时可出现该表现，需与支气管扩张、肺结核等疾病鉴别。

3、胸痛或肩背痛：肿瘤累及胸膜、胸壁或神经时可引起固定部位的隐痛或钝痛，咳嗽、深呼吸时加重。部分位于肺尖的肿瘤可压迫臂丛神经，引起肩部及上肢放射痛。

4、声音嘶哑：肿瘤增大压迫喉返神经时可导致声带麻痹，出现声音嘶哑，且症状呈进行性加重，与普通咽喉炎不同，常不伴明显咽痛。

5、呼吸困难或气促：肿瘤阻塞气道或合并胸腔积液时，可出现活动后气促，严重者在静息状态下也感到呼吸费力。

6、不明原因的消瘦与乏力：在没有刻意减重的情况下，6个月内体重下降超过原体重的5%，或伴持续低热、食欲减退，需排查包括肺癌在内的消耗性疾病。

高危人群与筛查建议

符合以下条件者属于肺癌高危人群：年龄50岁以上；吸烟指数达到20包年（即每天吸烟包数乘以吸烟年数）；长期接触石棉、氡、柴油废气等职业暴露；有肺癌家族史；既往有慢性阻塞性肺疾病或肺结核病史。

依据国家卫生健康委员会发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，推荐高危人群每年进行一次低剂量螺旋CT筛查，不推荐使用普通X线胸片作为筛查手段。低剂量螺旋CT对早期周围型肺癌的检出敏感性明显高于胸片。

需要区分的常见情况

• 肺炎：多伴发热、咳黄痰，抗感染治疗后复查病灶可吸收。
• 肺结核：多见于青壮年，可有午后低热、盗汗，痰检可找到抗酸杆菌。
• 良性结节：边缘光滑、钙化明显，随访中大小稳定。

出现上述表现不等于罹患肺癌，但持续2周以上不缓解时，应前往呼吸内科或胸外科就诊，由医生决定是否进行胸部CT、支气管镜或穿刺活检。任何单一症状都不足以判断疾病性质，需结合影像与病理结果综合评估。

常见问题

否。早期肺癌常无任何症状，部分患者仅在体检时发现肺结节。出现症状多提示病变已发展到一定阶段，因此高危人群应主动筛查而非等待症状出现。

否。慢性咽炎、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流均可引起持续咳嗽。但咳嗽性质改变或伴痰中带血时，需尽快进行胸部CT检查以明确病因。

是。该检查可发现毫米级肺内结节，对早期周围型肺癌敏感性较高，已列入国家筛查方案，适用于50岁以上且吸烟指数达20包年的高危人群。

是。咯血可由肺癌、肺结核、支气管扩张等多种疾病引起，首次出现即应就诊呼吸内科，接受胸部影像学检查，不宜自行观察等待。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）. 2024.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2023.

[4] 赫捷, 李霓, 陈万青, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021版）. 中华肿瘤杂志, 2021.