多关节疼痛

多关节疼痛指同时或先后累及两个及以上关节的疼痛，可由骨关节炎、类风湿关节炎、痛风、感染或免疫系统疾病等引起，需结合受累关节数量、部位、晨僵时间及化验检查明确病因，不能仅凭疼痛程度判断病情轻重。

多关节疼痛的常见病因与识别要点

1、骨关节炎：多见于40岁以上人群，常累及膝、髋、手指远端指间关节，活动后加重、休息后减轻，晨僵通常不超过30分钟。中国40岁以上人群原发性骨关节炎总体患病率为46.3%，其中女性为50.4%，男性为41.6%（来源：中国健康与养老追踪调查，2018年）。

2、类风湿关节炎：以双手近端指间关节、掌指关节、腕关节对称性肿痛为主，晨僵常超过1小时，可伴乏力、低热。中华医学会风湿病学分会发布的《类风湿关节炎诊疗规范》指出，抗环瓜氨酸肽抗体和类风湿因子检测有助于诊断，早期规范治疗可减少关节破坏。

3、痛风性关节炎：典型表现为第一跖趾关节突发红肿热痛，反复发作后可累及踝、膝、腕等多关节。血尿酸水平升高是重要参考，但急性期血尿酸可正常，需结合关节超声或双能CT判断尿酸盐沉积。

4、感染性关节炎：多表现为单关节受累，但播散性感染可累及多关节，常伴高热、寒战，关节穿刺液培养是确诊依据。此类情况需尽快就医，不宜自行观察。

5、银屑病关节炎：约30%的银屑病患者可出现关节症状，表现为远端指间关节受累、指趾肿胀呈腊肠样，伴指甲顶针样凹陷。皮肤损害常先于关节症状出现。

需要尽快就医的信号

• 关节红肿热痛伴发热超过38摄氏度
• 晨僵持续超过60分钟且超过6周
• 关节肿胀在数周内进行性加重
• 伴随皮疹、口腔溃疡、脱发或蛋白尿
• 夜间痛醒或静息痛明显

出现上述任一情况，应到风湿免疫科就诊，完善血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、自身抗体及关节影像学检查。关节疼痛病因复杂，不同疾病的治疗方向差异较大，明确诊断是后续处理的前提。日常可记录疼痛关节部位、持续时间及诱发因素，为就诊提供参考。

常见问题

否。骨关节炎、痛风、银屑病关节炎、感染性关节炎等均可引起多关节疼痛，需结合晨僵时间、受累关节分布和化验结果综合判断。

常包括血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血尿酸及关节超声或X线，具体由医生根据表现选择。

晨僵超过1小时提示炎症性关节病可能性增加，如类风湿关节炎，但需结合关节肿胀、抗体检测等结果由医生综合评估。

急性红肿热痛期不建议热敷，可能加重炎症；慢性期无明显红肿时可温敷，但应先明确病因再决定。

首选风湿免疫科；若伴高热寒战可先到急诊或感染科；若以膝髋负重关节痛为主且年龄较大，也可到骨科评估。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范. 中华内科杂志.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国40岁及以上人群骨关节炎患病率报告. 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南. 中华骨科杂志.