肝癌患者该如何膳食

肝癌患者膳食应以高蛋白、高维生素、易消化、少刺激为基本原则，具体方案需根据肝功能分级、治疗阶段和并发症情况个体化调整，不存在适用于所有患者的统一食谱。

1、能量供给：稳定期患者每日每公斤体重建议摄入25至30千卡，合并营养不良者可增至30至35千卡。该数值参考中华医学会肠外肠内营养学分会2017年发布的肿瘤患者营养支持指南。

2、蛋白质摄入：无肝性脑病者每日每公斤体重1.0至1.5克，优先选择鸡蛋、鱼肉、去皮禽肉、豆制品。已出现肝性脑病者需在医生指导下短期限制至每日每公斤体重0.5至0.8克，待意识恢复后逐步加量。

3、碳水化合物：占总能量50%至60%，以米饭、面条、馒头等易消化主食为主。合并腹水或水肿者每日食盐控制在2克以内。

4、脂肪供给：占总能量25%至30%，选用橄榄油、亚麻籽油等植物油，避免动物油脂和油炸食品。合并脂肪泻者需进一步减少至每日每公斤体重0.5克以下。

5、维生素与矿物质：每日蔬菜300至500克、水果200至300克，深色蔬菜占一半。合并食管胃底静脉曲张者需将蔬菜水果打成泥状，避免粗硬纤维划伤血管。

6、进食方式：采用少量多餐，每日5至6餐，每餐七分饱。进食时细嚼慢咽，餐后半小时内保持坐位或半卧位，减少腹胀和反流。

7、禁忌事项：禁止饮酒，避免腌制、熏烤、霉变食物，限制辛辣刺激调味品。合并腹水者避免大量饮水，每日液体入量遵医嘱控制在1000至1500毫升。

8、营养监测：每周固定时间称体重1次，每月检测白蛋白、前白蛋白等指标。若连续两周体重下降超过2%，或进食量减少三分之一以上，需及时就诊营养科。

一项发表于《中华肝脏病杂志》2020年的多中心调查纳入全国12家医院共486例肝癌住院患者，结果显示68.3%存在不同程度的营养不良，其中接受规范营养干预者术后并发症发生率较未干预者降低约12个百分点。该数据提示膳食管理是肝癌综合治疗中不可忽略的环节。

肝癌患者膳食需随病情动态调整，肝功能代偿期与失代偿期、术后与介入治疗后的要求各不相同，任何食谱都应在主管医生和临床营养师指导下执行。

常见问题

可以。鸡蛋富含优质蛋白，无肝性脑病者每日1至2个为宜，合并肝性脑病时需暂时减少并咨询医生。

不需要。鱼肉、去皮禽肉等瘦肉是优质蛋白来源，除非医生因肝性脑病要求限制，否则应适量摄入。

需遵医嘱。一般腹水患者每日液体入量控制在1000至1500毫升，包括饮水、汤粥和输液量。

能。每日200至300克，合并静脉曲张者打成泥状食用，避免坚硬果核和粗纤维。

连续两周下降超过2%需就诊。可在营养师指导下增加餐次、选用口服营养补充剂，不可自行用药。

参考资料

[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 肿瘤患者营养支持指南. 中华外科杂志, 2017.

[2] 中华肝脏病杂志编辑委员会. 肝癌住院患者营养状况多中心调查研究. 中华肝脏病杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.