呼吸抑制的表现

呼吸抑制的核心表现是呼吸频率减慢、呼吸幅度变浅以及意识状态改变，三者常同时出现。成年人静息状态呼吸频率低于每分钟12次即需警惕，低于每分钟8次属于严重呼吸抑制，可伴随口唇发紫、血氧饱和度下降，须立即就医。

呼吸频率与节律的改变

1、频率减慢：成年人静息呼吸频率正常范围为每分钟12至20次，低于每分钟12次为呼吸过缓，低于每分钟8次提示重度抑制。

2、节律异常：可表现为呼吸由快变慢、由深变浅，继而出现间歇性停顿，呈现潮式呼吸或叹息样呼吸。

3、呼吸暂停：单次呼吸停止超过10秒即为呼吸暂停，反复发作提示中枢驱动功能受损。

呼吸深度的改变

1、幅度变浅：胸廓起伏幅度明显减小，平静状态下难以观察，需贴近观察胸腹运动。

2、有效通气下降：呼吸变浅使肺泡通气量减少，二氧化碳在体内蓄积，早期可表现为烦躁、头痛。

3、辅助呼吸肌参与：部分情况下可见鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷，提示呼吸做功增加。

意识与循环系统的伴随表现

1、意识水平下降：从嗜睡、呼之能应，逐渐进展至昏睡、昏迷，是中枢受抑制的重要信号。

2、皮肤黏膜颜色改变：口唇、甲床出现发绀，是血氧饱和度下降的外在体征。

3、循环改变：心率初期可增快，后期减慢，血压下降，提示病情危重。

客观监测指标

1、脉搏血氧饱和度：正常不低于95%，低于90%提示低氧血症，低于85%为重度低氧。

2、动脉血气分析：动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱提示通气不足，高于70毫米汞柱可抑制中枢。

3、呼气末二氧化碳：数值持续升高反映肺泡通气量下降。

世界卫生组织2011年发布的《成人疼痛管理指南》指出，阿片类药物相关呼吸抑制的早期识别依赖呼吸频率与意识水平的同步评估。临床操作中，对使用镇静或镇痛药物者，应每1至2小时记录一次呼吸频率、血氧饱和度与意识状态，病情不稳定时缩短至每15至30分钟一次。

呼吸抑制的识别依赖呼吸频率、呼吸深度、意识状态与血氧监测的综合判断，任一指标异常均需系统评估，不可仅凭单一表现作出判断。

常见问题

否。呼吸抑制早期仅表现为频率减慢或幅度变浅，及时干预多数不会进展为呼吸停止，但重度抑制未处理可发展为呼吸暂停。

需结合具体情况。部分健康人群睡眠时呼吸频率可轻度下降，若同时伴有血氧饱和度低于90%或白天嗜睡，则需就医评估。

早期难以自行发现。轻度抑制常无明显不适，需借助血氧仪或他人观察呼吸频率与意识状态才能早期识别。

通常提示已进入中度至重度阶段。发绀反映血氧饱和度明显下降，此时须立即就医，不可继续居家观察。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 成人疼痛管理指南. 2011.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 呼吸衰竭诊断与治疗相关专家共识. 中华结核和呼吸杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准. 2018.