类风湿发作期该怎么办

类风湿关节炎发作期应以控制炎症、缓解疼痛、保护关节功能为核心目标，尽快就医评估病情活动度，由风湿免疫科医生调整治疗方案，同时做好关节休息与保护，避免自行停药或加药。

1、尽快就医评估：类风湿关节炎发作期提示疾病活动度升高，需由风湿免疫科医生结合关节肿胀数、压痛数、红细胞沉降率、C反应蛋白等指标判断病情。2023年中华医学会风湿病学分会发布的类风湿关节炎诊疗规范指出，疾病活动期应定期评估并在医生指导下调整改善病情抗风湿药方案，不得自行增减。

2、关节制动与休息：发作期受累关节应减少负重和活动，必要时使用夹板或支具短期固定，每天保持关节功能位，防止畸形。急性期以休息为主，每次关节活动控制在无痛范围内，每天可进行2至3次被动或主动辅助活动，每次5至10分钟。

3、局部冷敷：发作期关节红肿热痛明显时，可用毛巾包裹冰袋冷敷，每次10至15分钟，每天2至3次，有助于减轻局部炎症反应。避免热敷，因热敷可能加重急性期肿胀。

4、药物管理：改善病情抗风湿药起效通常需要数周至数月，发作期不可因疼痛自行停用或加量。非甾体抗炎药和糖皮质激素的使用剂量与疗程必须由医生决定，长期自行使用可能带来胃肠道、心血管和代谢方面风险。

5、生活调整：发作期保证充足睡眠，每天7至8小时。饮食保持均衡，适当增加富含优质蛋白和钙的食物。戒烟，因吸烟与类风湿关节炎病情活动及关节破坏进展相关。保持情绪稳定，焦虑和抑郁可能加重疼痛感受。

6、功能锻炼：急性期过后，在疼痛减轻的前提下逐步恢复关节活动度训练和肌力训练，每天1至2次，每次10至15分钟，以不引起明显疼痛和疲劳为度。长期规律锻炼有助于维持关节功能。

一项纳入我国多中心类风湿关节炎患者的队列研究显示，疾病活动期未规律随访者关节破坏进展风险明显高于规律随访者。国内风湿病学相关指南建议，类风湿关节炎患者应每1至3个月随访一次，病情活动期可缩短至2至4周。

发作期核心是尽快就医、规范评估、合理控制炎症，同时保护关节、规律随访，避免自行调整药物。

常见问题

否。发作期关节红肿热痛明显时热敷可能加重局部肿胀和炎症，建议用毛巾包裹冰袋冷敷，每次10至15分钟，每天2至3次。

否。急性期以休息为主，但应在无痛范围内每天进行2至3次关节活动，每次5至10分钟，完全不动可能加重关节僵硬。

否。改善病情抗风湿药和非甾体抗炎药的调整必须由风湿免疫科医生根据病情活动度决定，自行加药可能增加不良反应风险。

病情活动期建议每2至4周随访一次，病情稳定后可每1至3个月随访一次，具体频率由风湿免疫科医生根据关节症状和炎症指标确定。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 类风湿关节炎诊疗指南. 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎患者实践指南. 中华风湿病学杂志, 2021.