面瘫的前兆

面瘫起病前并非无迹可寻，多数患者在发病前1至3天可出现患侧耳后或耳内疼痛、面部麻木、味觉减退等前驱表现，但这些信号常被忽略，及时识别有助于尽早就诊。

面瘫前驱表现的识别

1、耳后疼痛：约半数患者在发病前1至2天出现患侧耳后、耳内或乳突区持续性钝痛，按压时加重，部分患者误认为中耳炎或淋巴结肿大。该症状在特发性面神经麻痹中较为常见，北京大学第一医院神经内科2021年发布的临床观察资料显示，在其收治的特发性面神经麻痹患者中，约60%在发病前有耳后疼痛史。

2、面部异常感觉：患侧面部可出现麻木、发紧、僵硬或虫爬感，但尚无明确口角歪斜，此时容易被误判为疲劳或受凉。麻木范围多局限于一侧额部、颊部或口唇周围，不跨越面部中线。

3、味觉改变：舌前三分之二味觉减退或异常，表现为进食时感觉食物味道变淡、发苦或金属味，提示面神经鼓索支受累。该表现可早于面部运动障碍数小时至1天出现。

4、听觉过敏：患侧耳朵对日常声音耐受度下降，普通说话声、碗筷碰撞声感觉刺耳，与面神经镫骨肌支受累有关。部分患者同时伴有耳内闷胀感。

5、眼部不适：患侧眼睛干涩、流泪减少或反而流泪增多，眨眼次数减少，畏光。该表现提示眼轮匝肌及泪腺分泌功能已受影响。

6、口角控制减弱：微笑或鼓腮时患侧口角轻度下垂，饮水时偶有从患侧口角漏出，但静态面容尚对称，属于运动障碍的早期阶段。

7、诱发因素：受凉、吹冷风、病毒感染、疲劳、精神紧张为常见诱因。《中国特发性面神经麻痹诊治指南（2016年版）》指出，特发性面神经麻痹的年发病率为（11.5至53.3）/10万，任何年龄均可发病，以20至40岁最为多见。

需要警惕的伴随情况

若前驱期出现剧烈头痛、发热、皮疹、听力明显下降或肢体无力，需考虑带状疱疹病毒、中耳炎、脑血管病变等其他病因，不应按特发性面神经麻痹自行观察。前驱症状持续超过3天仍不缓解，或进展为明显口角歪斜、闭眼不全，应在72小时内就诊神经内科，此时间窗与预后密切相关。

面瘫前兆以耳后疼痛、面部麻木、味觉减退、听觉过敏为主要线索，识别这些信号并尽早评估，可减少后遗症发生。

常见问题

否。约半数患者出现耳后疼痛，部分患者仅表现为面部麻木或味觉减退，也有患者无任何前驱症状直接出现口角歪斜，因此不能以有无耳后疼痛判断是否将发生面瘫。

多数在1至3天内进展为明显面部运动障碍，少数可短至数小时。若前驱表现持续超过3天仍未出现口角歪斜，需排查其他病因，不能简单归为面瘫前兆。

首选神经内科。若伴有耳痛、耳内流脓或听力下降，可同时就诊耳鼻喉科；若伴有皮疹或肢体无力，需急诊排查其他疾病。

部分轻症患者休息后前驱症状可缓解，但无法预判是否进展为面瘫。出现前驱表现后应避免受凉、熬夜，并在72小时内就诊评估，不宜仅靠休息观察。

面瘫前兆多局限于单侧面部，常伴耳后疼痛、味觉减退或听觉过敏；普通疲劳多为双侧面部发紧，休息后缓解，不伴有味觉和听觉改变。单侧症状持续不缓解需就诊。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南（2016年版）. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 北京大学第一医院神经内科. 特发性面神经麻痹临床观察资料. 2021.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 面神经麻痹诊疗相关规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.