眼钝挫伤怎么检查

眼钝挫伤需通过视力、眼压、裂隙灯、眼底及眼眶影像学检查综合评估，以排除眼球破裂、前房积血、晶状体脱位、视网膜脱离和眶壁骨折等急症。首诊必须测量视力与眼压，任何视力骤降或眼压异常均提示需紧急处理。

检查项目与临床意义

1、视力检查：采用标准对数视力表分别记录裸眼与矫正视力，若视力低于0.1需加查光定位与色觉，判断视神经及黄斑区受损程度。

2、眼压测量：使用非接触式眼压计或Goldmann压平眼压计，正常范围为10至21毫米汞柱；眼压高于25毫米汞柱需警惕继发性青光眼，低于5毫米汞柱需排查眼球破裂。

3、裂隙灯显微镜检查：观察眼睑、结膜、角膜、前房、虹膜及晶状体，重点记录前房积血分级、虹膜根部离断范围、晶状体位置是否偏移。

4、散瞳眼底检查：在排除颅脑损伤及前房积血后使用复方托吡卡胺滴眼液，检查玻璃体积血、视网膜裂孔或脱离、视神经乳头水肿。

5、眼眶CT扫描：轴位加冠状位薄层扫描，层厚1至2毫米，用于诊断眶壁骨折、眶内血肿及眼球内异物；怀疑金属异物时禁用磁共振检查。

6、眼部B超检查：当屈光间质混浊无法窥清眼底时，采用10兆赫兹探头扫描，可发现视网膜脱离、脉络膜脱离及玻璃体后脱离。

损伤分级与随访节点

根据美国眼科学会2019年发布的眼钝挫伤诊疗指南，前房积血患者伤后1周内需每日测量眼压，伤后2至4周复查房角镜以排除房角后退。视网膜震荡伤患者伤后1个月、3个月分别复查光学相干断层扫描。眼眶骨折患者伤后2周评估复视与眼球内陷程度，若眼球内陷超过2毫米或持续复视需转诊眼科整形专业。

特殊人群检查调整

儿童眼钝挫伤检查需在镇静下完成，避免哭闹导致眼压假性升高。老年患者需同时评估晶状体核硬度，防止散瞳诱发急性闭角型青光眼。服用抗凝药物者前房积血吸收时间可能延长至7至14天，需增加眼压监测频次。

检查禁忌与注意事项

• 疑有眼球破裂时禁止测量眼压、禁止散瞳、禁止使用表面麻醉剂。
• 前房积血未吸收前禁止散瞳，以免加重出血。
• 眼眶CT检查前需确认无妊娠，儿童需评估辐射剂量。
• 伤后24小时内出现恶心、呕吐伴眼痛，需立即排查眼压急剧升高。

眼钝挫伤检查核心在于首诊完成视力、眼压与裂隙灯三项，后续根据损伤部位补充眼底、影像及超声检查。伤后1周内症状加重或出现新发闪光感、视野缺损，需及时复诊。

常见问题

是。视力正常不能排除前房积血、房角后退或视网膜裂孔，需完成眼压、裂隙灯及散瞳眼底检查，避免迟发性损伤漏诊。

两者用途不同。CT用于诊断眶壁骨折和异物，B超用于屈光间质混浊时观察视网膜和玻璃体。临床常联合使用，不能互相替代。

无并发症者伤后1周、1个月复查。前房积血者伤后1周内每日测眼压，2至4周复查房角镜。视网膜震荡者1个月、3个月复查光学相干断层扫描。

是。眼压高于25毫米汞柱提示继发性青光眼风险，需立即使用降眼压药物并监测视神经，延误处理可导致永久性视野缺损。

参考资料

[1] 美国眼科学会. 眼钝挫伤诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会眼科学分会. 眼外伤学组. 中国眼外伤临床诊疗指南. 人民卫生出版社. 2020.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 人民卫生出版社. 2015.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 人民卫生出版社. 2018.